Hasi ascites - tünetek és kezelési lehetőségek, az élet előrejelzése

Ascites (hashullás) - egy olyan állapot, amelyet a hasi üregben felhalmozódó szabad folyadék (több mint 25 ml) tartalmazhat, amely természeténél egyszerre lehet gyulladásos (váladék) és nem gyulladásos (transzudatum). A betegség a has kerületének megnövekedése, légzési elégtelenség, a hashártya fájdalma, nehézségi érzés és repedés formájában nyilvánul meg..

Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) az ascites a cirrhosis hátterében fordul elő, amely a dekompenzáció végső szakaszába ért. Ezt a stádiumot a májkészletek kimerülése, a máj és a hasi keringés súlyos megsértése, azaz a folyadék felhalmozódására kedvező feltételek kialakulása jellemzi.

Ami?

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben, amelyet a has fokozatos növekedése és a beteg súlyának növekedése kísér. Ennek a folyadéknak általában nem gyulladásos jellege van, vagyis transzduktus. Ennek mennyisége jelentősen változhat - több száz milliliterről 15-20 literre.

Az előfordulás okai

Az aszcites betegség okai váratlan természetűek, ezek közül az alábbiakban ismertetjük leggyakrabban. Azt:

• rosszindulatú daganatok és áttétek;
• májcirrózis és a vérnyomás növekedése a portálrendszerben;
• trombózis (a máj, az alsó vena cava és a portális erek szűkítése);
• vesék akut és krónikus gyulladásos betegségei;
• nephrootikus almabor (a fehérje elkezdi kiválasztódni a vizeletben);
• krónikus veseelégtelenség;
• a szív seros membránjának gyulladásos károsodása;
• akut és krónikus szívelégtelenség;
• egyes fertőző és gyulladásos bélbetegségek, amelyekben hasmenést és fehérjevesztést figyelnek meg;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• tuberkulózis;
• pszeudomyxoma (nyálka felhalmozódása);
• anasrka.

Ez a betegség nemcsak a májcirrózis szövődménye. Fokozatosan halad előre a testben, először nem nyilvánul meg. A hasi asciteset nehéz sikeresen kezelni. A gyógyulás azonban akkor történik, ha a fő kórokozó tényezőt eltávolítják..

Ascites tünetei

A legtöbb rákos betegben a hasüreg ascitesének kialakulása fokozatosan, több héten vagy akár hónapokon keresztül történik. Ezért ennek a félelmetes komplikációnak az első jeleit figyelmen kívül hagyják..

Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, ha elég nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, ez a szövődmény:

1. Teljes érzés a gyomorban.
2. A hasi fájdalom jellege és időtartama eltérő.
3. Zsibbadás és gyomorégés.
4. Hányinger.

Vizuálisan figyelni lehet egy fokozatosan növekvő gyomorra, függőleges helyzetben, lefelé lóg, vízszintesen pedig oldalán terjed. A hasfal bőrének nyújtása lehetővé teszi az érrendszer és a kiálló köldök látását.

A mellkasnyomás légszomjat és megszakadást okoz a szívben. Ascites esetén nehéz az ember lehajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot feltenni.

Milyen az ascites: fotó

Az alábbi fénykép azt mutatja, hogy a betegség hogyan nyilvánul meg egy emberben.

Szakasz

Az ascites három szakaszát különböztetik meg a felhalmozódott váladék mennyiségétől függően:

Diagnostics

A has-cseppet az orvos diagnosztizálhatja még speciális felszerelés használata nélkül is - ez elég ahhoz, hogy a páciens hasüregét megvizsgálja. Ha a tapintás során az orvos tompa érzést észlel az oldalán a hasban, míg a középső részén tympanitis található, akkor a beteg ascitesben szenved.

A mélyebb diagnózishoz ultrahangvizsgálatot kell végezni a peritoneális üregben, meg kell vizsgálni a májat, és peritonealis punkciót kell végezni (paracentesis). A folyadék elemzéssel történő meghatározása lehetővé teszi a betegség stádiumának azonosítását és kezelésének meghatározását. Paracentezist végeznek a betegség okainak meghatározására. A paracentezist légzési nehézség és fájdalom esetén is el lehet végezni..

A fenti diagnosztikai módszereken kívül a betegnek vizelet- és vérvizsgálatot kell végeznie, valamint immunológiai vizsgálatokat kell végeznie. A kiegészítő vizsgálatok és tesztek hozzárendelésének képessége attól függ, hogy mennyi információt kap az orvos..

A hasi ascites kezelése

A rák szövődményeként kialakuló hasi ascitát az alapbetegséggel együtt kell kezelni..

1. Fontos az is, hogy a fölösleges folyadék eltávolítását a kialakulásának első két hetében kezdjük meg, mivel a kezelés késleltetése számos szövődmény kialakulásához vezet. A fölösleges folyadék eltávolítható szúrás és szivattyúzás útján - laparocentesis, diuretikumok szedésével.
2. A speciális étrend betartása csökkenti az abdominális nyomást, csökkenti a túlzott váladék további képződésének valószínűségét..

A kemoterápia csak akkor hatékony, ha az asciteset bélrák váltja ki. A gyomor-, petefészek- és méhrák esetén a kemoterápiás kezelés nem ad kiemelkedő pozitív eredményt.

Kábítószer-kezelés

A diuretikumok a főbb gyógyszerek, amelyek elősegítik a felesleges folyadék eltávolítását a testből. Felvételüknek köszönhetően lehetséges a felesleges folyadék átjutása a hasüregből a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit..

• Kezdetben a betegeknek a legkisebb adagot kell felírniuk a diuretikumokról, hogy minimalizálják a mellékhatások kockázatát. A diuretikumokkal történő kezelés egyik fontos elve a diurezis lassú növekedése, amely nem vezet a kálium és más fontos metabolitok jelentős veszteségéhez. Leggyakrabban az Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid készítmények szedését javasolják. Ezzel párhuzamosan káliumkészítményeket írnak elő. Ugyanakkor hepatoprotektorokat vezetnek be a kezelési rendbe.
• Ugyanakkor az orvosok naponta ellenőrzik a páciens vizeletmennyiségét, és ha a kezelés nem hatékony, növelik a gyógyszerek dózisát, vagy helyettesítik azokat erősebb gyógyszerekkel, például Triampur vagy Dichlothiazide..

A diuretikumok mellett a betegeknek az erek falának megerősítésére szolgáló gyógyszereket is felírnak (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), valamint olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a folyadék távozását az érrendszerből (Reopoliglyukin). Javítja a májsejtek cseréjét fehérjekészítmények bevezetésével. Erre a célra leggyakrabban koncentrált plazmát vagy 20% -os Albumin oldatot használnak.

Antibakteriális gyógyszereket írnak elő, ha az ascites baktérium jellegű..

Hasi laparocentesis

Ascites esetében a hasi üreg laparocentesis egy műtéti eljárás, amelynek során a hasi üregből folyadékot szúrják le. Több mint 4 liter váladékot nem szabad egyszerre kiszivárogtatni, mivel ez összeomlás veszélyét fenyegeti..

Minél gyakrabban szúrják be asciteset, annál nagyobb a peritoneális gyulladás kialakulásának kockázata. Ezen túlmenően megnő a beadások és szövődmények valószínűsége az eljárás során. Ezért hatalmas ascites esetén a katéter előnyösebb..

A laparocentesis indikációi intenzív és tűzálló ascites. A folyadék katéter segítségével szivattyúzható, vagy egyszerűen szabadon áramlik előre elkészített edényekbe, miután a trokár hasi üregébe beillesztették..

Peritoneovenous shunt (Levin shunt)

Időnként tűzálló ascites kezelésére használják, azaz az egyik nem reagál a gyógyszeres terápiára, és punkció után gyorsan visszatér. A műtét a keringő vér térfogatának növelését jelenti a folyadék állandó áramlása révén a hasüregből az általános vérkeringési rendszerbe..

A Levin-sönt egy hosszú műanyag cső, amelyet a hasüregbe helyeznek, és elérik a medencefenékét. Ezután a sönt a szelephez és a szilikoncsőhöz kapcsolódik, amely szubkután a nyakba megy, hogy ezt követően a belső jugális és felső vena cava-val összekötjük. A szelep a kapott membrán elmozdulási erő és az abdominális nyomás növekedése révén nyílik. Így a folyadék akadálytalanul folyik a felső vena cava-ba..

Diéta

Ez csökkenti a folyadékbevitelt, valamint a sót, mivel a folyadék visszatartja a testét. Az orvosok diétát javasolnak az Avicennáról. Az ilyen ascites étrend a zsíros ételek szinte teljes elutasítását, a dió nagy mennyiségben történő felhasználását, a friss gyümölcs elutasítását szolgálja a száraz.

A folyékony ételeket (borscsot, levest) helyettesíteni kell húslevével, zeller, petrezselyem, édeskömény formájú adalékokkal. Az ascites étrend nem szabályozza, hogy mennyi húsot kell fogyasztani a beteg számára, de az összes húsnak zsírmentesnek kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).

Hány ember él ascitesnel?

A diagnosztizált asciteszt szenvedő emberek várható élettartama nagyban változik, ami számos tényezőtől függ. Az ascites beteg várható élettartama a következőkből adódik:

1. A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor az életfontosságú szervek működése nem romlik (vagy kissé romlik), az alapbetegség kiküszöbölése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor, hosszú távon előrehaladó ascites esetén számos szerv és rendszer károsodhat (légzőszervi, kardiovaszkuláris, ürülék), ami a beteg halálához vezethet.
2. Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, mely több tíz liter folyadék felhalmozódásával jár a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet órákban vagy napokban.
3. Súlyos betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascites betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés esetén sem valószínű a kedvező eredmény, ha a beteg egyszerre több szervben szenved. Tehát például dekompenzált májcirrózissal (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a diagnózis utáni 5 év túlélési esélye a beteg kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén kevesebb mint 10%. A krónikus veseelégtelenség prognózisa kedvezőbb, mivel a hemodializált betegek, akik az orvos összes előírását betartják, több tízezer évet élhetnek.

Az ascites jelenléte jelentősen bonyolítja az alapbetegség lefolyását és rontja annak előrejelzését. Az ascites szövődményei lehetnek spontán bakteriális peritonitis, hepatikus encephalopathia, hepatorenalis szindróma, vérzés.

A hasüreg laparocentesis ascitesben

a) Aszcites punkciójának indikációi:
- Ascites folyadék diagnosztikai értékeléséhez
- Csökkent intraabdominális nyomás (paracentesis)
- Gyógyszerek beadása (például kemoterápiás gyógyszerek peritoneális carcinomatózishoz)

b) Paracentezis pont. A hozzáférést a bal felső elülső gerincvelő gerincének és a köldök közötti távolság középső és oldalsó harmadának határán kell biztosítani, lehetőleg ultrahang útján, különösen az előző műtét után.

c) A hasüreg ascitesszúrási technikája. Steril körülmények között és helyi érzéstelenítésben az 1. kanül tesztpontjával szúrják be; tiszta ascites folyadék bejutásakor lépjen be egy nagy ürítménnyel a csatornába, vagy helyezze be a katétert. Az infúziós rendszeren keresztüli vízelvezetés passzív módon történik, a magas intraabdominális nyomás miatt; nincs szükség törekvésre.

Figyelem: vigyázzon, ha az ájüzemi nyomás hirtelen csökkenése miatt ájulást nem okoz; az asciteset lassan szabaduljon fel, legfeljebb 1,5 liter 24 órán belül.

Közvetlen elszívott folyadék bakteriológiai, citológiai és biokémiai analízishez, hogy meghatározza annak sűrűségét, glükózát, fehérjét és koleszterinjét, L-laktát dehidrogenázt, fehérvérsejtet, vörösvértestet, hemoglobint és esetleg fibrinbomlástermékeket, ha peritoneoventes shunt telepítést tervez.

d) Komplikációk. Vérzés, bélkárosodás, peritonitis.

Laparocentesis: az eljárás jelentősége a hasi patológiák diagnosztizálásában és kezelésében

Laparocentesis: az eljárás jelentősége a hasi patológiák diagnosztizálásában és kezelésében

Laparocentesis: az eljárás jelentősége a hasi patológiák diagnosztizálásában és kezelésében

A Laparocentesis a hasfal szúrás. A módszert has hasának (ascites) kezelésére használják. Klinikai tüneteit teltségérzet, nehézség, a hashártya fájdalma és légszomj fejezi ki. A gyomorban akár 20 liter folyadék is felhalmozódhat. Az abdominális nyomás csökkentése és a beteg gyötrelmeinek enyhítése érdekében fokozatosan felszabadul egy katéteren keresztül. A Laparocentesis segít az üreges sérülések diagnosztizálásában és kezelésében vérzés, bélszakadás esetén is.

Ascites és a folyadék felhalmozódásának más okai

Természetes aszcites anyag bizonyos mennyiségű jelenléte a hashártyában természetes. A biológiai folyadékokat a test szintetizálja a folyadékcserélő folyamatok normál lefolyásához szükséges mennyiségben. A nyálkahártyákból izzadnak a belekbe, hogy a szövetekből kimerült szén-dioxidot képezzenek. Bármely szerv vagy rendszer meghibásodása befolyásolja a nyirokcserét - a szintézis és beáramlás sebessége növekszik, a kiáramlás sebessége csökken. A fölösleges folyadék felhalmozódik a szabad üregben, megnyomja a szerveket. Lehet, hogy:

• magas fehérjetartalmú váladék gyulladásos reakciókban;
• alacsony fehérjetartalmú transzdukció, az erek verejtékezése, megsértve a hidrosztatikus nyomást;
• vér;
• szakadt béltartalom.

Az ascites nem betegség, hanem a testben előforduló veszélyes rendellenességek szövődménye. A kóros folyamatot betegségek, sérülések okozzák, amelyeket a víz-só anyagcserének kiegyensúlyozatlansága kísér. A belső folyadék keringésének meghibásodása különböző körülmények között fordul elő:

• a máj érrendszeri trombózisa (Budd Chiari-szindróma), magas nyomás a portális vénában hepatitis, cirrhosis, rák, paraziták májban;
• a peritoneális daganat rosszindulatú növekedése, a májportál áttéte, a hasfal bélésrétegének mezotelióma, limfóma, leukémia;
• hashártya-gyulladás (peritonitis) pancreatitis, tuberkulózis, gombás, parazita fertőzés miatt;
• pangásos szívelégtelenség, a szívkamrák tömörítése;
• méh endometriosis, cista;
• vesebetegség
• endokrin diszfunkció;
• éhezés, disztrófia;
• egyéb izolált és kombinált okok.

A dropsy a rosszindulatú daganatok növekedésének jele:

Ascites tünetei

A dropsia kis mennyiségű folyadékkal kezdődik, amelyet a beteg még nem is gyanít. Az elsődleges torlódást jól látják az ultrahang.

Amikor a folyékony anyag koncentrációja eléri az 1 liter-t, a gyomor jelentősen megnő. A térfogat duzzadásával a jellemző tünetek fokozódnak:

• nehézségi érzés;
• csendes fájó fájdalom a hashártya, amely idővel a falak fájdalmas robbantásához vezet;
• légszomj a szívre, a tüdőre gyakorolt ​​stressz miatt;
• hányinger, dörömbölés;
• mindkét ürítési funkció megsértése;
• a has deformációja és megereszkedése, a köldök kiemelkedése;
• béka gyomor szindróma (fekvő helyzetben, a középső részből származó víz oldalirányban eltér).

Nagy mennyiségű transz és váladék erősen nyomást gyakorol a szervekre. A felfelé eltolt membrán korlátozza a mellkasüregben a tüdő szabad pulzálását, ami légszomjhoz vezet. A belek vérkeringésének károsodása az oxigén hiányával együtt a szív működési zavarához és még rosszabb véráramláshoz vezet.

Szív konglikációs elégtelenség esetén az elhúzódó veszekedés veszélyes a nyirokrendszer vízelvezetési (absztrakciós) képességének csökkenése, valamint a folyadék felhalmozódása miatt a tüdő pleurájában - hidrotoraks. Ennek fényében puffadtság jelentkezik a lábakban.

Diagnostics

A hasi laparocentesist ascitesben csak a teljes klinikai kép követése után végzik el..

Veszett, zárt hasi trauma tüneteit mutató betegek vizsgálaton vesznek át a diagnózis tisztázása és a has jelentős megnövekedett alternatív okai - a terhesség, a peritoneum daganat növekedése, súlyos elhízás - elhárítása érdekében..

Az ultrahangvizsgálat biztosítja az első információkat - az üreg mérete, a máj állapota, lép, daganatok, zárt hasi sérülések.

Ultrahang-doplerográfia segítségével ellenőrzik a véráramlási aktivitást a portálrendszerben. A kapott adatok alapján megítélhetjük, hogy a máj átjut-e a portén és a tápanyagok és toxinok beáramlása révén a bélből..

A radiofarmakonok bevezetésével végzett hepatoscintigráfia megmutatja a máj felszívódásának és kiválasztási képességének szintjét, az aktív parenchyma (belső szövet) mennyiségét, a cirrhosis kialakulását.

A sppnoportográfia - egyfajta röntgen - meghatározza a portális hipertóniát cirrózisban, trombózisban és daganatokban.

A beteget a hasüreg diagnosztikai laparocentesisére kell irányítani. Ennek lényege a folyékony minta mintavétele a bakteriológiai tenyészet, a fehérjetartalom, a víz sűrűsége, a sejtek összetétele szempontjából. Ha kétség merül fel a belek integritásában zárt hasi sérülés esetén, az evakuált folyadékot megvizsgálják okkult vér, epe, ürülék, vizelet és a bélkitöltő részecskék szempontjából.

Onkológiai ascites laparocentesis alkalmazásával mintákat lehet venni, beleértve egy biopsziát az elsődleges lézió és az áttétes sejtek meghatározására. Szükség esetén belső ellenőrzést végezzen egy szonda kamerájával ellátott lyukon keresztül.

A hasi fal átszúrására szolgáló módszer kis mennyiségű oxigén befecskendezésére szolgál az üreg defektusának röntgenvizsgálata során.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai

Diagnosztikai és terápiás célokra a punkciót a következő helyzetekben hajtják végre:

• gyomorfekély, bél perforációja;
• peritonitis, intraperitoneális vérzés;
• zárt hasi sérülések, polytrauma és az áldozat eszméletlen állapota;
• ascites;
• a rákos életminőség javításának szükségessége;
• többszörös zárt sérülések alkohol- és drogmérgezéses betegekben.

A Laparocentesis nem alkalmazható, ha:

• a tapadások hasi szerveiben;
• intenzív puffadás;
• gyulladásos, gennyes folyamatok;
• ventrális (posztoperatív) sérv duzzadása az elülső falon;
• nagy duzzanat a hasban.

Hogyan történik a punkció?

A Laparocentesist kórházban, helyi érzéstelenítés alatt végzik. A punkció előtt nem szükséges külön felkészülni.

A Laparocentesis műtétet üléssel, szélsőséges esetekben, oldalán fekve hajtják végre. Először a köldök alatti bőrfelületet alaposan antiszeptikumokkal kezelik. Ezután érzéstelenítést végeznek novokaiinnal, lidokainnal és más hatékony és biztonságos érzéstelenítéssel, rétegenként szoros beszivárgási módszerrel. Az első adagot szubkután kell beadni, a citromhéj hatása kialakul. Ezután a közelgő bemetszés helyét a kontúr mentén csiszolják és mély injekciókat végeznek. Így lehetőség van a receptorok és az idegrostok érzékenységének blokkolására a működési zóna határai mentén és mélységében..

Amint a szubkután infiltráció befejeződik, orvosi alkohollal kezelik. A sebész az epidermiszt a szikével, szubkután réteggel, peritoneális izmokkal boncolja ki.

Az üregbe történő behatolást egy trokár hajtja végre. Több részből áll:

• stylet - éles piercing eszköz;
• cső - egy üreges cső, amelybe először behelyezik, és a lyukasztást követően eltávolítják a gömböt; maga a cső a hasi falban marad a vízelvezetés és más eszközök bevezetése céljából;
• gázellátó készülék - csap a szén-dioxid (oxigén) szivattyúzására és kivonására a hasüregben végzett műveletek során;
• szelep - elzárja a lyukat a nem steril levegőtől, amikor a stylet eltávolításra kerül, valamint a gázszivárgás miatt;
• rögzítőelem - a cső külső része, amelyet úgy terveztek, hogy biztonságosan tartsa a trokárt a hasi falban.

A laparocentezis helyes megvalósítása a folyadék lassú ereszkedését vonja maga után - 1 liter 5 perc alatt. Egy eljárás során legfeljebb 6 liter evakuálás megengedett, óriás ascites esetén - az orvos belátása szerint legfeljebb 10 liter. A következő laparocentosisot néhány nap elteltével végezzük. Ez a technika lehetővé teszi a szív, az ér és más szervek alkalmazkodását az abdominális stressz csökkentésére. Az ascites víz gyors kiáramlása az egészségre veszélyes nyomásesést eredményez. A kiválasztott mintákat citológiai vizsgálat céljából elküldik..

A zárt hasi sérülés laparocentesisét az üregben felhalmozódott vér kilégzése kíséri. Ha ezt nem veszik figyelembe, akkor a rejtett vérzés észlelésének módszerét alkalmazzák - körülbelül 500 ml izotóniás oldatot fecskendeznek be a csőbe. A fordított vér színű víz azt jelzi, hogy helyi vérvesztés lép fel, és a beteg sürgősségi műtétet igényel.

Előrejelzés

A kockázat egy kis része ilyen kevésbé traumás mûveletnél, mint lyukasztás.

Az ascites laparocentesis alkalmazásával sikertelenül végrehajtott következményeknek különbözőek lehetnek:

• az erek, a lágy szövetek integritásának megsértése;
• a befecskendezett levegő bejutása a szubkután, preperitoneális szövetbe, eloszlatva a testet, valamint az emfizema fertőzés szövődménye;
• flegmon kialakulása - a hasfal szövetének gennyes gyulladása az antiszeptikumok hatástalansága miatt.

Az orvosi ellátás korai elérése fontos szerepet játszik a sérülések és betegségek, valamint a has duzzanatának sikeres kezelésében. A legtöbb klinikán, ahol laparocentesist végeznek, maga a műtét ára változik. Az előzetes vizsgálat költsége az egyes vizsgálatok számától függ. Nem érdemes késleltetni a klinikához fordulást, hogy elkerüljük a kóros betegségek szövődményeit és következményeit.

Ha hasi folyadék pumpálását írják elő

A Laparocentesis egy olyan diagnosztikai műtét, amely folyadék pumpálását foglalja magában a hasi üregből. A hasüregben végzett manipulációk elvégzéséhez egy szúrást kell elvégezni, amelyen keresztül egy trokárt vezetnek be - ez egy speciális eszköz a felesleges tartalom kiszivárogtatására..

Tartalom

Mit

A Laparocentesis olyan eljárás, amelyet felírtak annak megállapítására, hogy milyen folyadék van jelen a hasi üregben. A punkciót a peritoneális fal átszúrásával végezzük.

A manipuláció preferált helye a kórház. A laparocentesis otthoni elvégzéséhez, annak érdekében, hogy a tartalom folyamatosan kiszivárogjon, állandó peritoneális katétert kell telepíteni a betegre.

Ennek a műtéti beavatkozásnak számos változata van.

Ascites

Ez járóbeteg-alapon is elvégezhető. A trükárt ugyanúgy adjuk be, mint a szokásos eljárásban..

Diagnosztikai

Az ilyen típusú laparocentesis az egyik leginformatívabb, és akkor alkalmazzák, amikor diagnosztizált krónikus veseelégtelenségben vagy májcirrhosisban szenvedő betegek primer peritonitisének azonosításához szükségessé válik..

A peritonitisz kimutatására általában a punkció utólagos laboratóriumi vizsgálattal történő kimutatása után kerül sor. Az esetek többségében az elemzés a leukociták koncentrációjának több mint 300 / folyadék milliliterre növekedését, valamint a leukocita-formula 30% -os eltolódását mutatja..

Diagnosztikai célokra alkalmazott laparocentesist fel lehet tüntetni akut fájdalom esetén is, vagy ha gyanú merül fel a másodlagos típusú baktérium eredetű peritonitis megjelenésében.

Ebben a témában

Széklet a gyomorrákban

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 2019. december 6.

A legtöbb esetben diagnosztikai laparocentesist alkalmaznak, amikor a bemutatott tünetek nem elegendőek a végső diagnosztizáláshoz.

Az eljárás végrehajtásának technikájának kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát és testének egyedi jellemzőit.

Jelzések

Diagnózisként a manipulációt írják elő, ha meg kell vizsgálni a hashártya üreges szervét a falának perforációja esetén. Ez a betegség gyakran gyomorfekély, vékonybél divertikulum vagy nyombélfekély hátterében fordul elő..

Ezen túlmenően a paracentesis indikációi a zárt hasi sérülések, különösen ha a beteg eszméletlen, a has és a szegycsont sérülése, hogy kizárják a membrán izomszövetét érintő patológiás folyamatokat..

Ezenkívül az eljárást abban az esetben hajtják végre, amikor meg kell határozni a vérzés valódi okát és meg kell határozni az érintett szervet. A laparocentesist akkor lehet elvégezni, ha a cista repedés vagy sérülés következik be..

Ebben a témában

A vastagbélrák visszaesésének első jelei

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 2019. december 3.

Az ascites laparocentesis egy terápiás intézkedés, amely magában foglalja a folyadék eltávolítását a has lyukasztásával és egy speciális eszköz bevezetésével az üregbe.

A paracentezist csak a jelzésekkel szigorúan hajthatjuk végre, ha más diagnosztikai módszerek nem adják meg a megfelelő eredményt, vagy ha alkalmazásuk nem lehetséges.

Ellenjavallatok

Ha a beteg súlyos sérüléseket szenved, akkor az eljárás fő feladata az életmentése. Ilyen helyzetekben nincs abszolút korlátozás a műtéti beavatkozásra..

A szakértők azonban számos relatív körülményt azonosítanak, amelyekben az eljárás nem hajtható végre. Közülük a leggyakoribb:

• fokozott gázképződés;
• a gyermek szülésének időszaka;
• vérfolyadék vérzési rendellenessége;
• ragasztási folyamatok fejlesztése;
• a hashártya elülső falának gyulladása;
• sérv.

Ha a fenti patológiák közül legalább az egyiket észleljük, akkor a műtétet késleltetjük, amíg azt teljes mértékben el nem távolítják, mivel ebben az esetben a medencei szervek sérülésének kockázata többször nő. Ennek fényében a műtét utáni időszakban előfordulhatnak bizonyos komplikációk..

Kiképzés

Annak érdekében, hogy a paracentesis eljárás sikeres legyen, megfelelő felkészülésre van szükség.

Mindenekelőtt a betegnek diagnosztikai vizsgálatok sorozatát kell elvégeznie, amely magában foglalja a vizelet és a vér elemzését, a koagulogramot, a medencei szervek ultrahangvizsgálatát és a radiográfiát. Feltétlenül konzultáljon terapeutával és más szakemberekkel.

Mivel az eljárás során laparoszkópiára vagy laparotomiára lehet szükség, az összes előkészítő intézkedést szükségszerűen elvégezzük, a klasszikus műtéthez hasonlóan.

Ebben a témában

Melyek a vastagbélrák fájdalmai?

• Olga Vladimirovna Khazova
• 2019. december 3.

A has lyukasztása előtt ürítse ki a hólyagot. Ezt a beteg önállóan, katéter segítségével, öntudatlanság mellett megteheti. Próbát használnak a gyomor tartalmának eltávolítására..

Amikor a beteg sokkban van, előzetesen antishock terápiát kell végezni. Ez szükséges a hemodinamika fenntartásához. Ezen túlmenően, ha jelentős bizonyíték áll rendelkezésre, a beteget csatlakoztatják egy lélegeztetőgéphez.

Technika

A peritoneális fal szúrása előtt helyi érzéstelenítőt kell beadni a betegnek. A technika befejezéséhez olyan szerszámokat használnak, mint egy trocar, egy cső a folyadék eltávolításához, bilincsek és fecskendők..

A hasi üregből eltávolított tartalmat egy speciális tartályba gyűjtik. Mielőtt bakteriológiai kutatás céljából eljuttatnák a laboratóriumba, steril csövekbe helyezik.

A műtétet végrehajtó orvosnak kesztyűt kell viselnie. Ha paracentezist asciteszel végeznek, akkor a beteget fóliával vagy kötényréteggel fedjük le.

Ebben a témában

Hogyan fáj a bélrák?

• Olga Vladimirovna Khazova
• 2019. december 3.

A sebésznek a műtét taktikája nem okoz nehézségeket. Altatószerként novokaiint vagy lidokaint használnak. A has lágyszövetébe injektálják. A szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezelik..

A páciens ülőhelyen ül, amikor punkciót végeznek az ascites során felhalmozódott folyadék eltávolítása céljából. Más esetekben a betegnek a hátán kell feküdnie.

A középső vonalon átütés történik, miközben két centiméter visszahúzódik a köldöktől. A trokar bevezetése elõtt egy apró metszetet készítenek szikével. Ebben az esetben a bőrt, a rostokat és az izomszövet feldarabolják. Minden tevékenységet rendkívül óvatosan kell elvégezni, mivel fennáll a belső anatómiai struktúrák károsodásának veszélye.

A legtöbb sebész inkább tompa módszerrel választja el a lágy szöveteket, amely a beteg számára biztonságosabb. Mivel a műtéti eszköz befelé mozog, fontos a vérzés folyamatos kiküszöbölése. Ez tovább elkerüli a hamis kutatási eredmények megszerzését..

A trokkárt illesztik a peritoneális fal lyukába, amelyet forgó mozgásokkal helyeznek a hasüregbe. A hajlamnak a xiphoid folyamattal szemben 45 ° -nak kell lennie.

Annak érdekében, hogy létrejöjjön egy tér, amelyen keresztül egy speciális trokár mozog, a szakember rögzíti a köldökgyűrűt. Ennek eredményeként a peritoneális fal kissé megnő. Sebészeti menetet is használnak a biztonság biztosítása és a punkció megkönnyítése érdekében. Az aponeurosison keresztül a punkciós területbe illesztik..

Ascites

A laparocentesis végrehajtása ebben az esetben járóbeteg-alapon történhet. A trükárt a fentiekben leírtak szerint adjuk be. Miután egy folyadék megjelenik az üregében, hogy eltávolítsa azt, az eszköz a korábban elkészített tartályhoz billen. A disztális végét ujjakkal kell megtartani..

Ha az ascites tartalom gyorsan kiválasztódik, akkor ezt a folyamatot a vérnyomás ingadozása követheti, ami összeomlást válthat ki, mivel ebben a helyzetben a vér gyorsan behatol a hashártya erekbe, amelyeket korábban a felhalmozódott folyadék szorította össze..

A hipotenzió éles előfordulásának elkerülése érdekében a fölösleges tartalmat lassan kell eltávolítani. Általában körülbelül egy liter öt perc alatt. Fontos, hogy folyamatosan figyeljük a beteg állapotát.

Ebben a témában

Az ultrahang mutatja a bélrákot?

• Olga Vladimirovna Khazova
• 2019. december 3.

A manipuláció során az asszisztens fokozatosan meghúzza a beteg gyomrát, hogy elkerülje a hemodinamikai rendellenességeket.

A aszcites tartalom teljes eltávolítása után a trokárt eltávolítják. A bemetszést varrjuk és steril kötéssel fedjük le..

A szorító törölköző használata nem ajánlott. Ez biztosítja a normális nyomást a hasüregben és a beteg fokozatos alkalmazkodását az új szervek vérellátásának feltételeihez.

Milyen gyakran tehetem

A szükséges eljárások száma a beteg diagnózisától függ. Tehát a hasnyálmirigy rákának hátterében az ascites kialakulásával gyakran nem javasolt a manipuláció. Ennek oka az, hogy egy ilyen beavatkozás még gyakori folyadékfelhalmozódást válthat ki..

A paracentezist terápiás intézkedésként írják elő pozitív dinamika hiányában a gyógyszerek alkalmazása után, amelynek eredményeként a has felfújódik, ami kellemetlenséget okoz.

A beteg állapotának enyhítésére ezt a manipulációt írják elő, mivel nagy mennyiségű felesleges tartalom halmozódik fel.

szövődmények

A statisztikák szerint a laparocentesis utáni következményeket csak a betegek 8-10% -ánál figyelik meg. A legtöbb esetben megjelenésük oka az antiszeptikus kezelés szabályainak be nem tartása, a fertőzés behatolása a szúrás helyére.

Ebben a témában

A széklet színe a bélrákban

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 2019. december 3.

Miután a trokárt eltávolították az üregből, vérzés nyílik. A műtéti beavatkozás során nem zárható ki a beteg ájulása. Ez gyakran fordul elő, amikor a vér hirtelen elterjedni kezd az erekben..

Egyéb szövődmények a következők:

• a bélhurkok trauma, amelynek hátterében peritonitis alakulhat ki;
• érrendszeri károsodás, amely hematómák kialakulásához vagy kiterjedt vérzéshez vezet a retroperitoneális tér üregébe;
• levegő bevétele, ami a bőr alatti emfizéma kialakulását vonja maga után;
• a flegmon megjelenése a homlokfal régiójában;
• rosszindulatú daganatok szúrása - ennek eredményeként aktiválódhat az onkológiai folyamat, és megkezdődik az áttétek gyors elterjedése a szomszédos anatómiai struktúrákba és rendszerekbe;
• a tartalom hosszú felszabadulása a punkciós területen.

Jelenleg a szövődmények rendkívül ritkák. Ennek eredményeként a laparocentesist nemcsak a hatékony, hanem a legmegfelelőbb peritoneumba felhalmozódott folyadék szivattyúzási módszereknek is tulajdonították.

Fontos, hogy ne felejtsük el, hogy a folyadékkal végzett eljárás során sok albumin marad. Ez az állapot gyakran fehérjehiányt okoz. Ezért fontos annak biztosítása, hogy az extrahált mennyiség megegyezzen annak eredetével és a beteg állapotával..

A szövődmények valószínűsége jelentősen növekszik, ha nem követi a megfelelő táplálkozást, ha nem teljesülnek a hólyag ürítésére vonatkozó követelmények, valamint ha a manipulációkat a terhesség ideje alatt hajtották végre..

Rehabilitációs időszak

Mivel a laparocentesis kevésbé traumás eljárás, és nem igényel általános érzéstelenítés bevezetését, a gyógyulási idő nem vesz igénybe sok időt. A varrás eltávolítása a 7-10. Napon történik, feltéve, hogy a beteg állapota stabil és nem romlik tovább.

Ennek ellenére a legtöbb esetben a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak még hosszabb ideig az ágyban pihenés mellett, és tartson fenn más korlátozásokat is, amíg az ascites tünetei teljesen megszűnnek..

A folyadék újra felhalmozódásának elkerülése érdekében a betegnek be kell tartania egy speciális étrendi étrendet, amely a só és a víz korlátozását vonja maga után. A napi megengedett mennyiség legfeljebb egy liter.

Laparocentesis ascites jelenlétében és diagnosztikai célokra

A Laparocentesis egy diagnosztikai beavatkozás annak meghatározására, hogy milyen folyadék található a beteg gyomorában. A punkció során az orvos a hasüreg falát szúrja meg punkció céljából. Az ascites laparocentezisét általában perforált fekélyek diagnosztizálására, vérzés és egyéb problémák kimutatására használják. Az ilyen típusú intervenció minimálisan invazív, azaz minimálisan traumás és biztonságos a beteg egészségére.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai

Leggyakrabban műtétet végeznek, amikor a betegség teljes klinikai képét más módon nem lehet reprodukálni, és a beteg helyes diagnózist adhat meg. Szintén elvégezhető a folyadéktartalom ürítése a hasi üregből. A punkció során az orvos diagnosztizálhatja és azonnal eltávolíthatja a rendellenes tartalmat. Így a diagnosztikai eljárásból származó laparocentesis terápiásvá válik.

Ascites esetében a hasi piercing járóbeteg-alapon is elvégezhető. A kórházban sérülések esetén, amelyek diagnosztizálása nem egyértelmű, valamint a műtét előtt a szén-dioxidnak a hasüregbe történő bevitelére kerül sor..

A laparocentesis indikációi lehetnek:

• feltételezett peritonitis és belső vérzés;
• a bél perforációjának valószínűsége zárt sérülések miatt;
• gyomorfekély vagy bél valószínű perforációja teljes klinikai kép hiányában, ciszta törése;
• tompa hasi sérülések, amikor a beteg eszméletlen és nem képes tüneteket jelezni;
• számos sérülés eszméletlen, kómában vagy traumatikus sokkban szenvedő betegnél, kivéve a belső szervek repedéseit;
• ascites (folyadék felhalmozódása a hasban);
• nehézség az akut has diagnosztizálásában a korábban bevezetett kábító fájdalomcsillapítók miatt;
• behatoló sebek a mellkas területén a negyedik borda alatt.

Ha a röntgen és az ultrahang nem ad teljes klinikai képet, akkor a laparocentesis lesz az egyetlen lehetőség a szervek megvizsgálására és a sérülések valószínűségének kiküszöbölésére a folyadéknak a hasüregbe jutásával.

Ellenjavallatok

A művelet megtagadásának okai:

• károsodott véralvadás, ami növeli a vérzés kockázatát;
• a hasüreg tapadó betegsége súlyos stádiumban;
• kifejezett puffadás a hasban;
• a ventrális sérv korábban elvégzett műtéti beavatkozásai;
• a bél sérülésének valószínűsége;
• nagy daganat gyanúja;
• terhesség.

Az orvosok azt is megtagadják, hogy a hólyag közvetlen közelében végezzék el az eljárást, amelyet a daganatok tapintása vagy a belső szervek méretének megnövekedése észlel. Adhéziók jelenlétében a műtét lehetőségét egyedileg meghatározzuk, mivel önmagában a tapadó betegség megnöveli a hasi üreg erek vagy szervek sérülésének kockázatát az intervenció során.

Az eljárás előkészítése

A műtét előkészítése során a beteg vizsgálatok sorozatán megy keresztül:

• vér- és vizeletvizsgálatot végez;
• ad koagulogramot;
• a has ultrahangja;
• felkeres egy radiológust és más szakembereket.

Mivel az eljárás során, amint a klinikai kép tisztázódik, lehetséges a laparotomiára vagy a laparoszkópiára való áttérés, annak előkészítéseként ugyanazokat a lépéseket kell elvégezni, mint egy teljes műtéti műtét során..

Közvetlenül a punkció előtt ürítse ki a hólyagot, valamint a gyomrot. A hólyagot a beteg önmagában vagy katéter segítségével üríti ki, ha a beteg eszméletlen. A gyomor tartalmát szonda segítségével távolítják el.

Ha a punkciót sokkállapotú betegnél hajtják végre, akkor a manipuláció előtt anti-sokk kezelést végeznek a hemodinamika fenntartása érdekében. Ezenkívül, ha vannak bizonyítékok, a beteget csatlakoztatják a légzőkészülékhez.

A Laparocentesist olyan körülmények között hajtják végre, amelyek a lehető legközelebb állnak a nyitott műtét körülményeihez, mivel az intervenció bármely szakaszban teljes műtéti vagy laparoszkópiás beavatkozást eredményezhet..

Végrehajtási technika

A diagnosztikai vizsgálat elvégzése általában kórházban történik. A hasüreg aszciteszével történő laparocentesis azonban otthon is lehetséges. Ha a vizsgálat során az orvosok úgy találták, hogy a belső szervekben nincsenek kóros változások, és csak meg kell szabadulni a felesleges folyadéktól, akkor az összes manipulációt elvégezheti a beteg lakásában. Ez a lehetőség kiváló megoldás, ha a beteg betegség vagy időskor miatt nem tud kórházba érkezni..

Teljesítmény technika

A laparocentezis technikája helyi érzéstelenítést és egy trokárt, egy folyadék ürítésére szolgáló csövet, fecskendőket és bilincseket foglal magában. Az eljárás során kivont összes tartalmat egy speciális tartályba gyűjtik, és ha bakteriológiai kutatást terveznek, egy külön csőbe. A laparocentesist a legszterilább körülmények között, asciteszel végezzük, a beteget szintén olajfesték borítja..

A punkció előtt a betegnek lidokaint vagy novokaiint injekcióznak a gyomorban, és a punkció helyét fertőtlenítik. A punkció során a beteg ül, ha a manipulációt asciteszel hajtják végre, más esetekben a beteget fejjel lefelé helyezik.

A laparocentesis műszerkészlete mind a szokásos műtéti eszközöket, mind a hasi eszközöket tartalmazza: bilincseket, hasi tükröket, egy fecskendőhöz csatlakoztatott katétert és egy trokárt. A sebész laparocentesis során bemetszi a hasi falot, és a szikével vágja le a bőrt és az izomszövetet. Az orvos a puha szöveteket tompa műszerrel is leválaszthatja, hogy minimalizálja a belső szervek sérülésének kockázatát. A helytelen eredmények elkerülése érdekében az orvos feladata, hogy gyorsan megállítsa a vérzést az eljárás során, hogy a vér ne kerüljön a hasi üregbe.

Folyadék eltávolítási folyamat

A forgó mozgásokkal létrehozott lyukba egy „rágó” katétert helyeznek be, egy csövet egy speciális fecskendőhöz csatlakoztatva. Annak biztosítása érdekében, hogy az eszköznek elegendő hely maradjon a mozgáshoz, zárja be a köldökgyűrűt, ezzel megemelve a hasfalat. A punkciós területbe műtéti menet kerül beillesztésre, amelynek segítségével a lágy szöveteket megemelik.

Ha a fecskendő üres maradt a váladék kihúzásakor, akkor a sóoldatot szivattyúzzák bele, hogy ha visszatér a fecskendőbe, ellenőrizze, van-e rejtett vér, vagy hogy hiányzik-e. A belső szervek vizsgálatához laparoszkópot is behelyezhet a lyukba.

Ascites Laparocentesis

A folyadék eltávolítását a páciens otthonában lehet elvégezni. Az eljárást a diagnosztikai módszerhez hasonlóan hajtják végre: miután a lágy szöveteket visszahúzták és a trokárt behelyezték, mihelyt megjelentek az első folyadékcseppek, az eszközt a tartályra billentették, ahol a hasi üreg tartalmát öntötték..

Ha a folyadék túl közel áramlik, a vérnyomás emelkedéséhez vezethet, és akár összeomláshoz is vezethet. Ha korábban a szervek véráramlását gátolta a szorító folyadék, akkor eltávolításuk után a véráram szinte azonnal kitölti őket. A negatív forgatókönyv elkerülése érdekében a folyadékot fokozatosan távolítják el, folyamatosan figyelemmel kísérve a beteg állapotát. Ugyanakkor a beteg gyomrát megfeszítik, hogy megakadályozzák a hemodinamikai rendellenességek kialakulását.

A vízelvezetés befejezése után a bemetszést varrjuk és steril kötszert alkalmazunk. A hasüreg tömörítésére szolgáló törülközőt hagyunk a betegen, hogy a test alkalmazkodhasson a változásokhoz.

A laparocentesis költsége

Az eljárás költsége a komplexitásától, valamint a kiválasztott klinika árszintjétől függ. Az otthoni szúrás költsége több, mint egy kórházban végzett laparocentesis. A szolgáltatás ára átlagosan 10 és 20 ezer rubel között mozog.

A Laparocentesis szövődményei

A hasütés elvégzése utáni szövődmények nagyon ritkák. A nemkívánatos események leggyakoribb változata a fertőzés kialakulása a punkció helyén. Ez akkor fordulhat elő, ha nem követi a varrás higiéniáját. Lehetséges a hasfal flegmonjának kialakulása vagy a peritonitis kialakulása is. A sebész gondatlan cselekedeteivel a páciens szervének szövete trokárral vagy szikével sérülhet..

Ha a laparocentesist azzal a céllal hajtottuk végre, hogy gázt szivattyúzzanak a belső részre, akkor ha a készítmény a lágy szövetekbe kerül, emphysema alakulhat ki a bőr alatti régióban. Ha a hasban felesleges mennyiségű gáz van, a tüdő kiáramlása káros: a membrán túl magasra emelkedik, és zavarja a levegő normál mozgását.

A laparocentesis másik negatív következménye a belső vérzés vagy összeomlás a vérmennyiség újraelosztása miatt.

Posztoperatív időszak

Mivel a punkció nem jelent anesztéziát vagy nagy bemetszéseket, akkor a rehabilitációra általában probléma nélkül és rövid idő alatt kerül sor. A külső varratokat egy hét múlva eltávolítják. Az étrend vagy az ágy pihenésének korlátozásai elsősorban cirrózis vagy szívelégtelenség jelenlétével kapcsolatosak, nem pedig magával az eljárással.

A punkció elvégzése után az orvosok tanácsos kerülni a fizikai tevékenységeket. Ha a beavatkozás után egy csövet hagytak a folyadék fokozatos eltávolítására, az orvosok javasolják a test helyzetének időszakos megváltoztatását annak egyenletes kiáramlásának biztosítása érdekében. Fontos, hogy kövesse orvosa tanácsát, és ha lehetséges, pihenjen néhány nappal a műtét után.

Ha a következő tünetek közül legalább egy fennáll, azonnal forduljon orvoshoz:

• hideg volt, a betegnek van láz, fertőző fertőzés egyéb tünetei;
• megfigyelhető a hasi fal duzzanata;
• punkció duzzadt, fájó, vöröses;
• a gyógyszer szedése után a fájdalom nem szűnik meg;
• mellkasi fájdalom, légszomj, gyengeség és köhögés.

Általában véve a laparocentesis hatékony módszer a hasban megjelenő felesleges folyadék eltávolítására és annak kialakulásának okaira. Az eljárás minimálisan invazív, és otthon is elvégezhető, ami nagyon kényelmes az ágyban fekvő betegek és az idősek számára. A punkció utáni helyreállítás a lehető leghamarabb, és általában szövődmények nélkül.

Ascites - okok, tünetek és kezelés

Az európai klinikán az orvosok ascites betegekkel folytatott munkára specializálódtak. Az ascites kezelés tulajdonságai velünk:

• Teljes körű kezelést biztosítunk. A laparocentesis (a hasfal szúrása a folyadék eltávolítása céljából a hasból) átmeneti vagy állandó peritoneális katétereket, valamint portrendszereket telepítünk. Ez lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a beteg mozgását.
• Ha erre utal, a betegnek speciális táplálkozást kell felírni, korlátozva a víz-só terhelést.
• Ha ascites rák miatt fordul elő, kemoterápiát lehet alkalmazni. Ennek köszönhetően javulást érünk el a progresszív petefészek- és vastagbélrákban szenvedő ascites betegek állapotában.
• Az intracavitáris kemoterápia hatékony. A folyadék eltávolítása után kemoterápiát vezetnek be a hasüregbe. Az esetek körülbelül felében legalább 2 hónapig nincs szükség ismételt folyadékürítésre.

Amikor a rákos és ascites betegek komplex terápiára válnak, a szokásosnál 2-3-szor kevesebb laparocentesis szükséges.

Hogyan jelenik meg az ascites??

Ha kis mennyiségű folyadék van a hasüregben, akkor ez nem jelentkezik. Ezenkívül ez normális: az emberi test napi körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és szív fel a hasüregben. Az ascites kezdeti stádiumában nincsenek különleges panaszok a betegekben, és patológiás állapot csak ultrahangvizsgálat során észlelhető.

Ha az ascites előrehaladt, az ember nehézséget érez a hasban, és alsó részén tompa fájdalmas fájdalmak vannak. Ezt követően légszomj, emésztési zavarok (émelygés, röhögés, széklet rendellenességek) és vizelési rendellenességek fordulnak elő. A legsúlyosabb formákban az ascites jelentősen rontja a jólétet, kellemetlen érzések jelentkeznek a hasban, légszomj, korai telítettség, köldöksérv alakul ki, az alsó végtagok ödéma jelenik meg.

A hasi üregben felhalmozódhat 5-10 liter folyadék, néha 20 liter folyadék. Emiatt a belső szervek erősen összenyomódnak, az abdominális nyomás megemelkedik, és a membrán bejut a mellkasüregbe. Ez súlyos légzési nehézségeket okoz. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hasi üreg szervében növekszik a véráramlási ellenállás, szívbetegség lép fel. A hosszú távú ascites következménye a nyirokrendszer vízelvezetésének megsértése. Emiatt megsértik az alsó végtagokban a nyirokcsatorna működését és ennek eredményeként ödémát. A belső szervek nyálkahártya-visszatérése szintén előfordulhat. Ennek eredményeként a rákos sejtek az érintett nyirokcsomókból egészséges szervekbe lépnek. Ez kiválthatja az áttétek kialakulását a májban, a gyomorban, a hasnyálmirigyben és más szervekben..

Ha több mint egy liter folyadék van a hasi üregben, rutinvizsgálat során ascites észlelhető: a has megnagyobbodott vagy deformálódott, függőleges helyzetben zsírosnak néz ki, fekvő helyzetben a has sima, az oldalsó szakaszok duzzanatnak tűnnek (az úgynevezett „békagyomor”). Vékony betegekben a köldök gyakran kiáll. Az embernek hidrothorax is lehet - folyadék jelenléte a pleurális üregben. Ez az állapot általában pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, hosszú távú ascites esetén..

Kicsi vagy közepes ascites alakul ki a rák korai stádiumában a betegek 15-50% -ánál. Haladó stádiumban a súlyos ascites a betegek 7–15% -ánál fordul elő.

Az előrehaladott előrehaladott rákos betegeknél az exudatív pleuritisz a leggyakoribb..

Milyen folyadék halmozódik fel?

Ascites esetén rendellenes folyadékfelhalmozás következik be a hasüregben. A helyzet az, hogy egyes betegségekben a víz-só anyagcseréjének szabályozása és a hasüreg normál folyadékkeringése zavart. Ennek oka lehet:

• Onkológiai betegségek: másodlagos peritoneális carcinomatosis, limfóma és leukémia, áttétek a májkapu területén, primer mezotelióma.
• Máj és erek betegségei: májrák, portális hipertónia, cirrhosis, veno-okkluzív betegség, Budd - Chiari betegség.
• Különböző eredetű peritonitis (a hashártya gyulladása): hasnyálmirigy, gombás, parazita, tuberkulózus.
• Pangásos szívelégtelenség, konstruktív perikarditisz.
• Egyéb betegségek: daganatok és petefészek ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-cista, Whipple-kór, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema.

Az európai klinikán különféle eredetű ascitesokat kezelnek. Mivel azonban fő munkánk a rosszindulatú daganatok kezelésével kapcsolatos, betegeink jelentős része rákos betegek.

Ascites kockázati tényezők

Az ascites kockázati tényezői között a legfontosabb a patológiák, amelyek a máj cirrózisához vezethetnek. Mindenekelőtt a vírusos hepatitis B és C, alkoholos hepatitis. Egyéb általános kockázati tényezők:

• pangásos szívelégtelenség;
• veseelégtelenség;
• elhízottság;
• II típusú diabetes mellitus;
• megnövekedett "rossz" koleszterinszint a vérben.

Az ascites osztályozása és típusai

Klasszikusan, az ascites folyadék fehérje szintjétől függően, az asciteset exudatív (legalább 25 g / l) és transzudatív (

Klinikai eset

Egy 59 éves nő, aki petefészekrák (adenokarcinóma) diagnózisával rendelkezik, IV. Stádium, ascites, SUR krónikus fájdalom szindróma, SUR, SUR, egy európai klinikára fordult segítségért. A beteg felhívta a figyelmet a has megnövekedésére körben, akár 120 cm-es térfogatban, légzési nehézségre, súlycsökkenésre. A lakóhely szerinti különleges bánásmódot megtagadták. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Olvass tovább…

59 éves nő, petefészekrák (adenocarcinoma) IV. Stádiumú, ascites, krónikus fájdalom szindróma 2 b diagnosztizálásával SUR alapján.

A beteg felhívta a figyelmet a has megnövekedésére körben, akár 120 cm-es térfogatban, légzési nehézségre, súlycsökkenésre. A lakóhely szerinti különleges bánásmódot megtagadták. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Az S. beteget sürgősen kórházba hozták az európai klinika speciális osztályába, miután aktív tüneti kezelést végeztek a vérszám normalizálása és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása céljából, peritoneális portot létesítettek. A plazmafehérje-szint ellenőrzése alatt az ascites feloldódott. A peritoneális portok használata lehetővé teszi az ascitic folyadék frakcionált, adagolt módon történő eltávolítását, amely végső soron kiküszöböli a hemodilúcióval és koagulopátiával járó vérzéses szindróma formájában jelentkező súlyos szövődmények kialakulását az ascitikus tartalomnak a vénás ágyba történő hatalmas áramlása eredményeként..

Az általános állapot stabilizálása után, táplálkozási támogatás, antiemetikus és antiszekréciós kezelés mellett, Sh.beteg speciális, jó hatású kemoterápiás kezelést kapott. Az aszcitesz feloldása peritoneális port jelenlétében lehetővé vált intraperitoneális kemoterápia.

A leírt kórházi ápolás után hat hónappal a beteg visszatért szokásos életmódjához, továbbra is járóbeteg-kezelésben részesül szisztémás kezelésben az Európai Klinika szakembereinek csoportja felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz pozitívnak tekinthető ascites hiányában, és a gócok méretének 70% -kal történő teljes csökkenése esetén. A szisztémás és a helyi (intraperitoneális) terápia kombinált kezelése és a portrendszer beültetése az optimális kezelési mód e betegcsoport számára. Az Európai Klinika orvosainak gyakorlatában ilyen esetek rendszeresen előfordulnak. Elrejt

Miért fejlődik az ascites a rákban?

Leggyakrabban a következő onkológiai betegségek folyadék felhalmozódásához vezetnek:

• petefészekrák (a betegek 25-30% -a),
• emlőrák,
• méhrák,
• gyomorrák,
• vastagbél rák.

A rákban a folyadék felhalmozódása a hasi üregben annak a ténynek köszönhető, hogy a hashártya befolyásolja (a hasi üreg falának belső felületét bélelő membrán és az abban található szerveket lefedő membrán). A daganatsejtek a parietális és a zsigeri lemezeken telepednek le, és így csökkent a nyirokcsatorna. Ez a folyadék felszívódásának romlását okozza. Gyomor-bélrendszeri daganatok és petefészekrákos ascites általában okozzák..

Ha daganat vagy áttétek képződnek a májban, az ascites oka más: a máj vénás rendszere összenyomódik, és a természetes bénából a vénás kiáramlás megszakad. Az ilyen ascites gyorsan fejlődik, általában hosszabb és nehezebb folyik. A rákos megbetegedésekben a hasüregben folyadék felhalmozódásának 15% -a pontosan ebben a formában fordul elő.

A hasi limfóma asciteset okoz az intraperitoneális nyirokcsatornák nyálkahártyájának elzáródása és kiürülése (szivárgása) révén.

Az ascites kezelés jellemzői rákos betegekben

Azokban a kórházakban, amelyek nem specializálódtak a rák kezelésére, az ascites betegekkel szembeni megközelítés ezen állapot jellege miatt hatástalan lehet. A fő kezelés lehet például diuretikumok, aldoszteron antagonisták, étrend-változtatások a víz- és sóterhelés korlátozására. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága a portális hipertónia csökkentése szempontjából relatív, rákos betegekben az asciteset peritoneális carcinomatosis okozza. Ezért a konzervatív terápia nem lehet az ilyen betegek fő kezelése..

A folyadékot általában a laparocentesis (hasi paracentesis) segítségével távolítják el a hasi üregből. Ez egy sebészi eljárás, amelyet sebész és altatóorvos-újraélesztő végzi..

Diéta az ascites

Ascites esetén ajánlott korlátozni a só (kevesebb mint 2 g / nap), a folyadék és a zsír bevitelét, miközben a betegnek meg kell kapnia a szükséges mennyiségű fehérjét. De ezeket az intézkedéseket nem lehet elhagyni: az étrendet szinte mindig kombinálják a diuretikumokkal.

A rák későbbi szakaszaiban a só- és vízfelvétel csökkenése csökkentheti az életminőséget. Ezért az európai klinikán ritkán írnak elő ilyen étrend-helyesbítést.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát kis ascites és mérsékelt súlyosság kezelésére alkalmazzák. Más szavakkal, ha nem jelentkeznek fárasztó és gyengítő tünetek: fájdalom, gyakori légzés (tachypnea) stb. A betegek 65% -ánál javult a diuretikum-kezelés - ilyen módon naponta akár 1 liter folyadék is kivonható.

Ascites sebészeti kezelése

A rákos asciteset sebészi úton kell kezelni, ha:

• Tűzálló, azaz nem alkalmazható konzervatív kezelésre.
• Nagy ascites, azaz ha egyszerre akár 6-10 liter folyadékot kell kivonni (ezt a nehéz eljárást szigorú orvosi okokból hajtják végre).
• Óriási ascites. Ebben az esetben egy kombinált műveletre van szükség, amely magában foglalja egy nagy mennyiségű folyadék (legfeljebb 5–7 l) eltávolítását az első napon, és a fennmaradó térfogat eltávolítását legfeljebb 1 liter / nap sebességgel, 7–10 napig..

A klasszikus változatban a laparocentesist egy üres hólyagon végzik el, a beteg leül, súlyosan beteg ember feküdt az oldalán.

Az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartása nélkül a laparocentesis veszélyes. Ezért a folyadék felszabadítását csak egy speciális orvosi intézményben végzik, amelynek engedéllyel rendelkezik műtéti beavatkozások elvégzésére és kórházban van. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehéz mozogni, mentőt kell hívni.

Először helyi érzéstelenítést végeznek, majd az ultrahang ellenőrzése alatt egy trokarral (egy vékony cső alakú, éles végű műszerrel) szúrják át a has középső vonalát vagy a köldöttet és a csípőcsontot összekötő vonal mentén. Általában legfeljebb 5-6 liter folyadékot távolítanak el egyszerre. Annak érdekében, hogy a vérnyomás nem csökken hirtelen és az érrendszer összeomlása nem fordul elő, a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus technika szerint a betegnek néhány órán át szúrástól mentesen az oldalán kell feküdnie. Ha ebben az időben továbbra is kis mennyiségű folyadék szabadul fel, akkor szükség esetén egy tartályt helyeznek egymásra, amely egy vagy két nap után eltávolítja.

Ha nagy mennyiségű folyadékot akar eltávolítani, akkor veszteséget okoz a fehérje és a sók, ami a fehérjehiány oka. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az albumint egy személynek adják be. Ismételt punkcióval újabb szövődmények léphetnek fel - a hasüreg (a hashártya része) vagy a bél összeolvadása a hasi elülső fallal. Emiatt a bélfunkció jelentősen romlik, és az azt követő lyukasztással súlyos szövődmények alakulhatnak ki.

A laparocentezis modern megközelítésével a folyadék ürítése elsősorban állandó peritoneális katéteren keresztül történik. Ugyanakkor a keringő vér térfogatának hiányát felváltják a plazma expanderek (az angol plazma expanderből - növekvő plazma térfogat). Ehhez általában 10–20% albumin oldatot használnak, egyes esetekben az albumin helyett aminosteril, poliglicin, reopoliglukin (dextrán-40), hemacell és új keményítőalapú készítmények (reftan, stabilizol, HAES-steril) alkalmazhatók. Ez az alternatíva csak a vér folyadékhiányának ellensúlyozására szolgál, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt..

Egyes ascites betegek omentohepatofrenopexiát végeznek. Ez egy laparoszkópos műtét, amelynek során az omentumot a máj és a rekesz felszínének területeire varrják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az omentum és a máj érintkezésbe kerül, körülmények alakulnak ki az ascitic folyadék felszívódásához a közeli szövetekben. Ha a betegnek peritoneális carcinomatózisa van, a műtét korlátozott. Az ilyen betegekben az omentohepatophrenopexy általában a palliatív kezelés részévé válik..

Ascites diagnosztizálása

Ha a has folyadéka meghaladja az 500 ml-t, az ascites tüneteit orvos a vizsgálat során kimutathatja. Az ultrahang segítségével erősítik meg a diagnózist. Időnként az asciteset véletlenül észlelik a has ultrahang vagy komputertomográfia során, amelyet egy másik okból végeznek..

Fontos nem csak a hasi üreg folyadékának azonosítása, hanem a felhalmozódásának okainak megértése is - ez segít a prognózis helyes felmérésében és a hatékony kezelés előírásában. A legtöbb esetben a vizsgálat a következő laboratóriumi vizsgálatokat foglalja magában:

• Biokémiai vérvizsgálat - egy teljes biokémiai panel. Segít felmérni a máj, a vesék és az elektrolitszintet.
• Vér alvadási teszt.
• A laparocentesis során nyert aszcites folyadék vizsgálata. Az elemzéshez kicsit - általában 20 cm3-re, kevesebb mint egy evőkanálra van szüksége. Megvizsgálja a vörösvértestek és a fehérvérsejtek, az összes fehérje, az albumin, az amiláz, a glükóz szintjét, és kórokozó mikroorganizmusokat vizsgál. Citológiai vizsgálatot végez, ez segít a rákos sejtek felismerésében.

Az ascites lehetséges komplikációi

Ha sok folyadék halmozódik fel a hasüregben, akkor a belső szervek működése zavart, nehézségek merülnek fel a légzés során, mivel a membrán mozgékonysága korlátozott, és a pleurális üregben effúzió alakul ki.

A portális véna megnövekedett nyomásával a bélből származó baktériumok spontán behatolhatnak az ascites folyadékba, és spontán bakteriális peritonitist okozhatnak.

Ritka esetekben nagyon súlyos komplikáció alakul ki - hepatorenalis szindróma. Ez a kifejezés a károsodott vesefunkcióra utal súlyos májkárosodás esetén, egészen a súlyos veseelégtelenségig. Ezen állapot kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert, úgy gondolják, hogy a károsodott vese véráramlás, a diuretikumok túlzott használata és a kontrasztanyagok intravénás beadása miatt következik be..

Előrejelzés

A rákos ascites jelentősen rontja a prognózist. A túlélés javítása elősegíti a megfelelő időben történő kezelést egy klinikán, amely az ilyen betegekkel való együttműködésre szakosodott. A cirrhosis által okozott ascites esetén, amikor nincs rák, az előrejelzés jobb. És egy olyan beteg, akinek a folyadék felhalmozódását a hasüregben krónikus szívelégtelenség okozta, megfelelő kezelés mellett további egy évet élhet.

Ascites megelőzése

A megelőző intézkedéseknek olyan betegségekre kell irányulniuk, amelyek ascites kialakulásához vezetnek. A korai diagnosztizálás és az időben történő kezelés szintén fontos, ha a betegség már kialakult..

Az Európai Klinika különleges ajánlatot kínál az ascites elvezetésére egy nappali kórházban - 57 500 rubelt.

Az ár tartalmazza:

• Az onkológus sebész felmérése és konzultációja.
• Teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, EKG.
• A hasi üreg ultrahangja a szabad folyadék szintjének meghatározásával
• Laparocentesis ultrahanggal történő navigációval.
• Átfogó gyógyszeres kezelés, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása.

Az ascites kezelést a legmodernebb módszerekkel, az orosz és a külföldi orvosok legjobb gyakorlataival végzik. Szakterületünk az ascites kezelése és tudjuk, mit lehet tenni..