Krónikus pankreatitisz: diagnózis és kezelés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegségek csoportja, amelyeket különféle etiológiai tényezők jellemeznek: a hasnyálmirigyben fokális nekrózis van jelen a szegmentális fibrózis hátterében, eltérő mértékben kifejezett funkcionális elégtelenség kialakulásával

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegségek csoportja (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás variánsai), amelyeket különféle etiológiai tényezők jellemeznek, valamint a hasnyálmirigy fokális nekrózisának jelenléte a szegmentális fibrózis ellen, különböző súlyosságú funkcionális elégtelenség kialakulásával [1]. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progressziója a mirigyszövet atrófiájának megjelenéséhez és kialakulásához, a fibrózishoz, valamint a hasnyálmirigy parenchyma sejtjeinek pótlásához kötőszövetekhez vezet. Az elmúlt évek irodalmában publikációkat mutatnak be, amelyekben néhány kutató véleményét ismertetik a krónikus pancreatitis lefolyásának (progressziója) szakaszairól. Egyikük szerint [6] megkülönböztetik a betegség kezdeti periódusát, az exokrin (exokrin) hasnyálmirigy-elégtelenség stádiumát és a krónikus pancreatitis lefolyásának bonyolult változatát - ennek a szervnek a daganatait; azonban a krónikus pankreatitisz más változatai is nyilvánvalóan lehetségesek..

A krónikus pancreatitis klinikai megnyilvánulása

A járóbeteg-kórházakból a kórházba további vizsgálat és kezelés céljából elküldött pancreatitis („krónikus pancreatitis súlyosbodása”) elküldött betegek orvosi nyilvántartásainak elemzése, valamint azoknak a betegeknek a kórtörténete, akiknek a vizsgálat eredményeként a fő betegség súlyosbodását diagnosztizálták krónikus pankreatitisz ”, megmutatta, hogy gyakran mindkét diagnózis nem igaz. Megállapítást nyert, hogy egyes esetekben nem volt bizonyíték a krónikus pankreatitisz fennmaradására, másokban ez a remisszió krónikus pancreatitisének kérdése volt. A gyomorfekély vizsgálatát, a krónikus gasztritisz súlyosbodását, a reflux oesophagitist vagy más betegségeket, amelyeknek krónikus pancreatitisgel való kombinációjának vizsgálatát, csak néhány beteg vizsgálta [2, 11], amint azt a vizsgálat kimutatta, egy orvos vizsgálta..

A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegek kórtörténetének elemzése azt mutatta, hogy az új diagnosztikai módszerek megjelenése ellenére a kezdeti vizsgálat legfontosabb része továbbra is a betegek panaszának és kórtörténetének alapos tisztázása, valamint a fizikai vizsgálat. Az adott beteg számára a legfontosabb laboratóriumi-instrumentális módszerek megválasztása tőlük függ, lehetővé téve a krónikus pankreatitisz, valamint a lehetséges alap- vagy társbetegségek azonosítását vagy kizárását..

A krónikus pankreatitisz súlyosbodásának fő tünetei: többé-kevésbé kifejezett (néha intenzív) fájdalomcsillapítások, amelyek leggyakrabban a bal hypochondriumban és / vagy az epigastrium régióban vannak, függetlenül attól, hogy táplálékfelvétellel társulnak-e, gyakran étkezés után jelentkeznek; különféle diszpeptikus rendellenességek, beleértve a puffadás, a malabszorpció előfordulása a steatorrhea előfordulásával és a testtömeg későbbi csökkenésével (nem mindig a különböző tünetek, beleértve megjelenésük gyakoriságát és intenzitását, amelyet a krónikus pankreatitisz lehetséges jeleinek tekintünk, kombinálódnak).

Krónikus pankreatitiszben szenvedő betegek vizsgálatakor (súlyosbodás esetén) néhányuk felfedi a nyelv fehéredésével történő fehéredését, a testtömeg és a bőr turgorjának csökkenését, valamint a hypovitaminosis jeleit ("dugók" a száj sarkában, a száraz és hámló bőrt, a törékeny hajot, a körmöket). stb.), „rubincseppek” a mellkas és a has bőrén [5]. Vöröses foltok megjelenése a mellkason, a hason és a háton, nyomással megmaradva. A has tapintásánál fájdalmat észlelünk az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban, ideértve a hasnyálmirigy vetületét. Sok betegnél (a súlyosbodás időszakában) pozitív Mayo-Robson-tünet (fájdalom a bal borda-gerinc-szögben), Gray-Turner tünet (szubkután vérzés a has oldalsó felületén, cianózis a has oldalsó felületének régiójában vagy a köldök környékén) - Cullen ), Voskresensky tünete (a hasnyálmirigy régiójában található sűrű, fájdalmas tömeg tapintódik, amely a hasnyálmirigy és a környező szövetek ödéma miatt merül fel, lefedve a pulzáló aortát; mivel a hasnyálmirigy ödéma a betegek megfelelő kezelése miatt eltűnik, az aorta pulzáció újra megjelenik), Groth tünete (atrófia) az alsó hasfali bőr alatti zsírja, a köldöktől balra a hasnyálmirigy vetületében), Grunwald-tünet (ekhümosis és petechiae a köldök körül és a gégecsövekben perifériás erek károsodásának eredményeként), Kach-tünet (csökkent izomvédelem, ami általában a has tapintásakor észlelhető), ritkábban - fájdalom a Desjardins pontján és / vagy Shafar pontján.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a palpáción fájdalmas csomók is megjelenhetnek, hasonlóan az eritémához, ami a lábak subcutan szövetkárosodásával, valamint a mesenteriális, lép és a portális véna felső trombózisának megjelenésével jár. A zsíros nekrózis megjelenése később a hasnyálmirigy-vezetékek traumájához vezethet, és ezeken a területeken hasnyálmirigy pszeudocista jelenik meg. Gyakran, csak az utóbbi méretének növekedésével lehetséges klinikai tünetek megjelenése (leggyakrabban a felső hasfájás).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladásával az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei mellett lehetőség van intracretory hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulására is olyan klinikai tünetekkel, amelyeket a cukorbetegségre jellemzőnek tartanak.

Diagnostics. Alapvetően a krónikus pankreatitisz súlyosbodásainak diagnosztizálására, ideértve a betegség lehetséges szövődményeit is, általában a következő módszereket javasoljuk:

  • a hasnyálmirigy-gyulladásos folyamat aktivitásának felmérése céljából - amiláz, lipáz szint, különféle úgynevezett „gyulladásos” citokinek meghatározása (interleukin I, II, VI és VIII, tumor nekrózis faktor (TNF-a), vérlemezke aktivációs faktor (PAF) stb.).); elasztáz-teszt elvégzése (enzim immunoassay);
  • az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség állapotának meghatározása céljából - a) klinikai adatok elemzése a betegek által kiválasztott széklet mennyiségének (térfogatának) felmérése céljából, a szteatorrhea és a kreatorrhea jelenlétének / hiányának meghatározása; b) a laboratóriumi kutatási módszerek mutatóinak értékelése - szekretin-pancreosimin teszt (cerulein), bentiramin teszt (PABK teszt), koprológiai teszt (elasztáz-1 meghatározása) monoklonális antitestekkel, Lund teszt;
  • a hasnyálmirigy és a közeli szervek szerves lézióinak azonosítása érdekében - instrumentális kutatási módszerek: panoráma röntgen, ultrahang (USA), számítógépes tomográfia, eszophagogastroduodenoscopia endoszkópos pancreatocholangiográfiával, radionuklid kolecisztográfia és / vagy intravénás kolangiográfia;
  • emellett a hasnyálmirigy-daganatok kimutatása érdekében - tumorsejtek (CA 19-9, EEA) vizsgálata, célzott laparoszkópos vagy műtéti (nyitott) úgynevezett „finom tű” biopszia.

Önkéntesen felmerül a kérdés ezeknek a módszereknek a rendelkezésre állásáról. Érthető, hogy a fenti felmérések egy része (különféle okokból) csak speciális kórházakban végezhető el. Szükség van azonban a fenti módszerek mindegyikére, ha fennáll a krónikus pankreatitisz súlyosbodásának gyanúja (ideértve a krónikus pankreatitisz felszámolását vagy kimutatását a remisszió során) és annak szövődményei esetén? Nyilvánvaló, hogy a gyakorlatban elsősorban azokat a módszereket kell alkalmazni, amelyek egy adott egészségügyi intézményben rendelkezésre állnak. Kétes esetekben a betegeket szakorvosi kórházakba kell irányítani..

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre jellemző főbb klinikai tünetek: különféle diszpeptikus rendellenességek, beleértve a puffadás, a has felső részén gyakrabban előforduló fájdalom, súlycsökkenés, steatorrhea. Az amilázszint értékelésekor figyelembe kell venni, hogy az amilázszint a krónikus pankreatitisz súlyosbodásának kezdetén emelkedik, és az első nap végére eléri a maximumot, 2.-4. Napon az amilázszint csökken, és 4.-5. - normalizálódik. (Az amiláz- és lipázszintek „kereszteződése” lehetséges - az első csökkenése a második növekedésével.) Az amilázszinttel ellentétben a lipázszint gyakrabban emelkedik 4-5 nap végétől, és kb. 10–13 napig emelkedett marad, majd csökken.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, amint ismert, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok hidrolízisének megsértése miatt a hasnyálmirigy-enzimek által a duodenum lumenében zajlik. Ezért nagyon fontos, hogy időben értékelje a széklet megjelenését, állagát, színét és mennyiségét. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség megjelenésének első jeleit gyakran csak a betegek székletének mikroszkópos vizsgálatából származó adatok alapján lehet megítélni. Exocrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelenlétében a betegek székletében az emésztési zavar jelei (steatorrhea, kreatorrhea, amylorrhea) észlelhetők.

Ismeretes, hogy szteatorrhea (jelentős mennyiségű emészthetetlen triglicerid megjelenése a székletben a duodenumban a lipáz elégtelen bevitele miatt) akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy lipázszekréciója a normálhoz képest 10% alatt van. Néhány betegnél azonban a klinikai tünetek megjelenése szintén lehetséges a lipáz szekréció szignifikánsan alacsonyabb szintje mellett (15–20%), amely nagymértékben függ az étel összetételétől, mennyiségétől és más tényezőktől, beleértve bizonyos gyógyszerekkel történő kezelést, valamint a néhány páciensnél „extra hasnyálmirigy” betegség jelenléte. Ugyanakkor megfigyelhető a széklet térfogatának növekedése, ez utóbbi puha lesz ("folyékony"); a zsíros „zárványok” megjelenése miatt a széklet fehéresfehér színű lesz (néha „ragyogóvá” válik). Ha a ürüléket vízzel engedi, akkor egy „zsíros” folt marad a WC alján.

A kreatorrhea (jelentős mennyiségű emésztetlen izomrost, azaz fehérjék megjelenése a székletben) lehetséges, ha a proteineket (elsősorban a tripszint és a kemotripszint) nem veszik be elégségesen a duodenumban.

A keményítő megjelenése a betegek székletében, annak hidrolízisének megsértése miatt, hasnyálmirigy-amiláz-hiányban észlelhető, amelyet általában az amylorrhea tipikus tüneteként tekintnek.

Az ultrahang jelenleg a rendelkezésre álló, hatékony és nem terhelő vizsgálati módszerek egyikének tekinthető. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét az ultrahang alapján általában a hasnyálmirigy parenchyma heterogenitásának, ezen szerv kontúrjainak diffúz növekedése, fuzziness és egyenetlenségének diffúz növekedése alapján ítélik meg..

A differenciáldiagnosztika elvégzésekor szem előtt kell tartani, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással ellentétben az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban mérsékelt, nem progresszív (az akut "roham" kiküszöbölése után). Súlyos akut nekrotikus pancreatitisben az esetek 10–15% -ában lehetséges exokrin és / vagy intrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség [8]. Emlékeztetni kell arra is, hogy az akut pancreatitis leggyakoribb okai az epevezeték-betegségek (38%) és az alkoholfogyasztás [12, 17]..

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nemcsak krónikus pancreatitisben (leggyakrabban) és cisztás fibrózisban (cisztás fibrózisban) szenvedő betegekben fordulhat elő, hanem a gyomor reszekciója és a hasnyálmirigy reszekciója után az újszülöttek tartósan fellépő hiperinzulinemikus hipoglikémiája esetén, gyulladásos bélbetegség esetén, celiakia enteropathia, spru), diabetes mellitus, szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), Sjögren-szindróma, enterokináz-hiány, az úgynevezett szindrómával, hogy "a vékonybélben túlzott baktériumok növekednek", különféle betegségek esetén, amelyek a pancreatoduodenális zóna csatornáinak eldugulásával járnak, és a gastrektómia után megjelenő rendellenességek is, amelyeket figyelembe kell venni a differenciáldiagnosztika során.

A megfigyelések azt mutatják, hogy beszélhetünk más olyan betegségekről, amelyek előtérbe kerülnek, rontják az állapotot és lerövidítik a betegek életét. Ezen betegségek időben történő felismerése és a megfelelő kezelés nem kis jelentőséggel bír. Ismertek olyan esetek, amikor a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek remisszióban vannak, orvosi segítséget igényelnek, míg állapotuk egy adott időszakban romlását egy másik betegség okozhatja, amelyet szintén figyelembe kell venni a vizsgálat során.

Krónikus pankreatitisz kezelése. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelése nagymértékben függ annak súlyosbodásától (ideértve a különféle szövődmények jelenlétét vagy hiányát), különféle, többé-kevésbé súlyos fájdalom, diszpeptikus, hypoglycemiás, az úgynevezett „metabolikus” és / vagy „sárgaság” tünetekkel. "Opciók. Gyakran nem lehet pontosan meghatározni egy adott klinikai lehetőséget..

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek állapotának javítása érdekében történő kezelés fő megközelítése a következő kezelési intézkedéseket foglalja magában, ha szükséges:

  • a fájdalom és a diszpeptikus rendellenességek kiküszöbölése, ideértve az exokrin és az intrasecretory hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai megnyilvánulásait;
  • a hasnyálmirigy gyulladásos változásainak és más szervek egyidejű elváltozásának kiküszöbölése, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a szövődmények előfordulásának megelőzését;
  • műtéti kezelést igénylő szövődmények kezelése (szükséges műtét);
  • a szövődmények megelőzése és a betegek rehabilitációja;
  • az életminőség javítása.

A krónikus pancreatitis szövődményeinek megjelenése nagyban meghatározza a betegség előrehaladtával, és gyakran jelentősen megváltoztatja (erősíti) a krónikus pancreatitis klinikai megnyilvánulásait.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos súlyosbodása esetén, amint tudod, az első 2-3 napban a betegeknek javasolják, hogy tartózkodjanak az étkezéstől, és vegyenek bikarbonát-klorid vizet (Borjomi és mások) 200–250 ml-ig, akár napi 5–7-szer (azzal a céllal, hogy megakadályozzák a lé elválasztását) hasnyálmirigy). A jövőben tanácsos az 5P asztalra tervezett étrend a betegek kezelésére. Szükség esetén a betegek kezelésében enterális és parenterális táplálkozásra szánt szereket használnak. Csak súlyos gyomor- és duodenosztázis esetén a gyomor tartalmának folyamatos elszívását végzik vékony gumi szonda segítségével. Az állapot javulásával a betegek étrendje fokozatosan bővül (napi 4-5-szer), elsősorban a fehérjék mennyisége növekszik. A betegeknek nem ajánlott zsíros és fűszeres ételeket, savas alma- és gyümölcslevek, alkoholos és szénsavas italok, valamint olyan termékek fogyasztását, amelyek elősegítik vagy fokozza a puffadás jelenségét.

Alapvetően a krónikus pankreatitiszben szenvedő betegek kezelésére, állapotuktól függően, különféle gyógyszereket alkalmaznak: csökkentik a hasnyálmirigy szekrécióját, leggyakrabban antacid szereket (foszfalugel, maalox, almagel stb.); a H2-hisztamin receptorok antagonistái (zantac, quamatel, gastrosidin, stb.); protonpumpa-gátlók (omeprazol, rabeprazol, ezomeprazol, lansoprazol stb.); antikolinerg szerek (gastrocepin, atropin, platifillin stb.); enzimkészítmények (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával), exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség hiányában - 20 000 pancitrát vagy 25 000 krón, egy kapszula 3 óránként vagy 2 kapszula naponta négyszer böjt közben (az első 3 napban) és egy kapszula étkezés elején és végén az étkezés folytatása után. Ekvivalens adagokban más enzimkészítmények is használhatók, amelyek nem tartalmaznak epesavakat [3]: sandosztatin és mások; gyógyszerek, amelyek elnyomják a hasnyálmirigy enzimek aktivitását (kontrikal, gordoks, trasilol stb.); görcsoldó gyógyszerek (no-shpa, buscopan stb.), prokinetikumok (motilium, cerucal stb.), fájdalomcsillapítók (baralgin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek stb.), antibiotikumok, plazmapótló oldatok (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% oldat) glükóz és mások) és mások.

Az enzimkészítményeket széles körben alkalmazzák krónikus pankreatitiszben szenvedő betegek kezelésében annak érdekében, hogy gátolják a hasnyálmirigy szekrécióját az úgynevezett „visszacsatolás” elv szerint - az enzim (enzim) készítmények (elsősorban a tripszin) megnövekedett koncentrációja a duodenumban és a vékonybél más részeiben csökkenti a kolecisztokinin kiválasztódását, amely a közelmúltban jelentős szerepet kapott az exokrin hasnyálmirigy működésének stimulálásában (enzimek termelése). Megfigyelték, hogy néhány esetben az enzimkészítmények krónikus pankreatitiszben szenvedő betegek kezelése lehetővé teszi a fájdalom előfordulásának és intenzitásának csökkentését [15]: a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának gátlása (gátlása) csökkentheti az intraduktális nyomást, és ennek megfelelően csökkentheti a fájdalom intenzitását. A hasnyálmirigy enzimek eddig történő felhasználása továbbra is a fő módszer az elimináció és a felszívódás szempontjából.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére számos gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek között jelentős helyet kapnak olyan enzimkészítmények (helyettesítő terápia), amelyek jelentős mennyiségű lipázt tartalmaznak (legfeljebb 30 000 egység egyetlen étkezés során, elsősorban a zsír felszívódásának javítása érdekében). Be vannak fedve egy speciális héjjal (amelynek belsejében kicsi mikrotablet vagy granulátum található), amely megvédi az enzimeket, elsősorban a lipázt és a tripszint, a gyomornedv általi elpusztítástól. Ez a membrán gyorsan megsemmisül a duodenumban, és a jejunum kezdeti szakaszában az enzimek gyorsan „felszabadulnak” és lúgos környezetben aktiválódnak. Ezeket az enzimkészítményeket az epesavak hiánya jellemzi, amelyek fokozzák a hasnyálmirigy szekrécióját, sőt hozzájárulhatnak a hasmenés kialakulásához is..

A helyettesítő kezelés akkor javasolt, ha naponta több mint 1,5 g zsír ürül ki a széklettel, valamint steatorrhea jelenlétében diszpeptikus tünetekkel (hasmenés) és / vagy a testtömeg veszteséggel (csökkenéssel) rendelkező betegek esetén. Kifejezett steatorrhea (bőséges "briliáns" széklet) betegek kezelésekor a lipáz kezdeti (egyszeri) adagjának legalább 6000 egységnek kell lennie, ha szükséges, napi 30 000 egységre növelése [3].

Az utóbbi időben Oroszországban exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel járó krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére leggyakrabban a pancytrate-ot és a kreont használják..

Az enzimkészítmény dózisát elvileg az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség súlyosságának, a betegség nosológiai formájának figyelembevételével kell meghatározni. Az enzimkészítmény napi adagja felnőtt betegek esetén általában 30 000–150 000 egység. Azonban az exokrin hasnyálmirigy működésének teljes elégtelensége esetén az enzimkészítmény dózisa a napi szükséglettől függően növekszik, amely bizonyos mértékben a beteg testtömegétől is függ. Az enzimkészítményekkel történő kezelés időtartamát a kezelő orvos határozza meg, és a betegek állapotától függ. Egyes kutatók [10, 12, 13] azt javasolják, hogy enzimkészítményeket írjanak fel 2–3 hónapon keresztül, majd tartósító terápiát kövessenek 1–2 hónapon keresztül, amíg a tünetek teljesen elmúlnak. Nyilvánvaló, hogy az enzimkészítmények hatékonyságának növelése érdekében a betegeknek tanácsos olyan gyógyszereket szedni, amelyek gátolják a savképződést a gyomorban (lásd alább).

Sajnos az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel járó krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 5–10% -a nem reagál vagy enyhén reagál az enzimkészítményekkel történő kezelésre [7]. Ismert, hogy a krónikus pancreatitis súlyosbodásával a bikarbonátok termelésének többé-kevésbé kifejezett csökkenése lehetséges, amelynek következménye a duodenumban az „lúgosodás” megsértése. Ezért az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kezelésében antacidákat (almagel, foszfalugel, maalox, gastal, gelusil lakk) használnak a nyálkahártya bélsejtjei által kiválasztott savnak a gyomorüregben történő semlegesítésére, a H2-hisztamin receptorok (ranitidin, famotidin) és protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) a sósav gátlásának terápiás dózisaiban (az enzimek inaktivációjának megakadályozása a duodenumban). Ezen gyógyszerek célja növelheti az enzimterápia hatékonyságát, ideértve a lipáz hatásának fokozását is. A csökkent gyomorsavtartalom növeli azoknak a zsíroknak az arányát, amelyek emulgeált állapotban vannak, és hozzáférhetőbbé válnak a lipáz számára.

Antacid gyógyszerek megfelelőségének / alkalmatlanságának eldöntésekor az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kezelésekor a következő tényt kell figyelembe venni: magnéziumot vagy kalciumot tartalmazó antacid kombinált szerek, csökkentik az enzimkészítmények hatékonyságát..

Az úgynevezett "táplálkozási" hiány kompenzálása érdekében tanácsos közepes láncú triglicerideket, különösen trikarbon, valamint B-vitaminokat és zsírban oldódó A, D, E, K vitaminokat használni..

Az exokrin hasnyálmirigy-funkció elégtelenségének kezelésére sok orvos továbbra is használja a pancreatint. A pankreatinnal végzett szokásos kezelés, legfeljebb 8 tabletta étkezés közben, lehetővé teszi az azotorrhea leállítását és a szteatorrhea csökkentését (de nem teljes leállítását) [16]. A kezelésben részesülő betegek többségében a táplálkozás teljesen kielégítő állapotát és az exokrin hasnyálmirigy elégtelenségének viszonylag tünetmentes "lefolyását" érik el. Ilyen esetekben az N antagonistákkal rendelkező betegek kezelésének további bevonása2-hisztamin receptorok (zantac, quamatel, gastrosidin) vagy protonpumpa-gátlók (a pankreatinnel történő standard kezelésre) a legtöbb betegnél gyorsan kiküszöböli (jelentősen csökkenti) a steatorrheát és enyhíti a fájdalmas hasmenést. Hasonló eredményeket lehet elérni bikarbonátokkal kezelt betegek kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel járó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladásával fokozatosan kialakulhat a szekretorális hasnyálmirigy-elégtelenség. Az olyan tényezők, mint az alultápláltság, ideértve a fehérjehiányt is, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsítják a hasnyálmirigyt, szintén befolyásolhatják a szerv endokrin részét [9]. Ennek oka az a tény, hogy a hasnyálmirigy exokrin és intraceretreáris részei szorosan összefüggenek és egymással hatnak a szerv egésze életében.

A krónikus pankreatitiszben szenvedő betegeknél előforduló endokrin rendellenességek kezelésekor figyelembe kell venni a hypoglykaemia és a „kalória” hiányának valószínűségét, ami azt jelzi, hogy a szénhidrátok mennyisége nem megfelelő a betegek étrendjében. Emlékeztetni kell arra is, hogy az alkoholtartalmú italok használata növeli a hypoglykaemia kialakulásának valószínűségét - ezt figyelembe kell venni az inzulin adagjainak kiválasztásakor..

Y. V. Vasziljev, az orvostudományok doktora, professzor
Moszkvai Gasztroenterológiai Központi Kutatóintézet

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztõkhöz.

hasnyálmirigy-gyulladás

Általános információ

A hasnyálmirigy-gyulladás azon betegségek és tünetek egész csoportjának a neve, amelyekben a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata zajlik. Ha egy ilyen folyamat megnyilvánul, akkor a hasnyálmirigy által termelt enzimek nem lépnek be a duodenumba. Ezért már a hasnyálmirigyben kezdenek aktívan cselekedni, fokozatosan elpusztítva. Így az úgynevezett önellátási folyamat zajlik le. Ez a patológia más szervek későbbi károsodásával jár, mivel a hasnyálmirigy fokozatos megsemmisülésekor a méreganyagok és az enzimek felszabadulnak. Ezek viszont lehetnek a véráramban és károsíthatják más szerveket. Ezért az akut hasnyálmirigy-gyulladást a diagnosztizálás után azonnal kezelni kell. Ebben az állapotban a kezelést elsősorban kórházban végzik.

Nőkben a hasnyálmirigy-gyulladást gyakrabban diagnosztizálják, mint férfiaknál. Az elhízott és az idősebb emberek is hajlamosabbak a pankreatitiszre..

Hogyan fejlődik a hasnyálmirigy-gyulladás??

A hasnyálmirigy vezetékében a nyomás fokozatosan növekszik, és a mirigyszövetbe belépő enzimek stimulálják annak pusztulását. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosabb formába kerül (ebben az esetben a hasnyálmirigy-nekrózisról beszélünk), akkor a patológiás folyamatot a hasnyálmirigy-szövetek jelentős részének elhalása jellemzi. Ha ennek a folyamatnak a kifejlesztése során nem végeznek megfelelő kezelést, akkor a nekrózis később a hasnyálmirigyet körülvevő zsírszövetre is hatással lehet, és számos más szervre, amelyek a retroperitoneális térben helyezkednek el. Amikor az aktív hasnyálmirigy-enzimek bejutnak a hasüregbe, a betegnek pancreatogén aszeptikus peritonitisz alakul ki. Ebben az állapotban a kezelés hiánya halálhoz vezet.

A hasnyálmirigy-gyulladás formái

A hasnyálmirigy-gyulladást általában több típusra osztják. A betegség lefolyásának jellegétől függően a hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut, akut visszaeső, krónikus, és a krónikus pancreatitis súlyosbodása szintén lehetséges..

Az akut pancreatitis több formában is kialakulhat. Intersticiális pancreatitis esetén akut hasnyálmirigy-ödéma lép fel; vérzéses pancreatitis esetén vérzés fordul elő a mirigyszövetben; akut hasnyálmirigy-elhalás esetén a vas sűrűbbé válik, és a bomlás gócjai jelennek meg rajta. Ha a betegnek hasnyálmirigy-gyulladása van akut cholecystititiszel, akkor ebben az esetben az akut kolecisztopankreatitiszről beszélünk. Pulalens pankreatitist akkor diagnosztizálnak, ha a mirigyben gennyes fúzió található. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formái fokozatosan átjuthatnak egyikükről a másikra..

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a beteg fokozatos gyulladásos változásokat tapasztal a mirigyszövetben, valamint a nekrózis gócaiban. Fokozatosan az ilyen állapotot felváltja a mirigy fibrózisa, atrófiája vagy meszesedése. Bizonyos esetekben azonban az akut pancreatitis kizárólag gyulladásos folyamatként jelentkezik, amelynek a hasnyálmirigy bizonyos szakaszának ödémája van. Más esetekben elhalás, szupupáció és többszöri vérzés fordul elő a szövetben és a tályogokban. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a beteg állapota rendkívül súlyos és halálos lehet, még akkor is, ha a kezelés megfelelő.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a betegség egyik formája, amelyben a gyulladás lassan halad előre, míg a hasnyálmirigy funkciói fokozatosan romlanak. Ennek eredményeként előfordulhat a hasnyálmirigy szövete vagy annak meszesedése. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a remisszió és a súlyosbodás időszakai váltakoznak. A hasnyálmirigy-szövet krónikus gyulladásos folyamata eredményeként az étel emésztésének gyengült funkciója lehet. Az ilyen betegek gyakran később alakulnak ki cukorbetegség. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyulladásos folyamat kialakulhat az egész mirigyben vagy annak egyes részeiben.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén is szokás, hogy különbséget tegyünk a betegség különböző formái között. Ha a beteg tünetmentes formája van a betegségnek, akkor ebben az esetben egészsége hosszú ideig normál marad. A has felső részén fellépő krónikus pancreatitis fájdalmas formájával a fájdalom folyamatosan jelentkezik, jelentősen növekedve a súlyosbodás időszakában. Krónikus visszatérő pancreatitisben a fájdalom csak a betegség visszaesésével jelentkezik. A betegség „pszeudotumor” formája a legkevésbé valószínű, ha a fejlõdés növeli a mirigy fejét, növekszik a rostos szövet és növekszik a mirigy mérete.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást szintén megkülönböztetik, amelyben az akut pankreatitiszt a duodenum, a gyomor, az epehólyag és a máj betegségeinek súlyosbodásával kombinálják..

Hasnyálmirigy-gyulladás okai

Az emberi hasnyálmirigy normál működését néha megzavarják a nagyon fűszeres, sült, zsíros ételek. A túlzott étkezés, krónikus vagy akut alkoholmérgezés szintén hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. A hasnyálmirigy juice hirtelen felszabadulásának stimulálása neuropszichés jellegű is lehet.

Következésképpen azoknak, akik folyamatosan visszaélnek alkohollal, nagyobb a pancreatitis kialakulásának kockázata. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban alakul ki terhes nőkben és fiatal anyákban a szülés utáni időszakban. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának megelőzésének kulcsa az étrend kialakításának helyes megközelítése. Ezért a betegséget gyakran diagnosztizálják azoknál, akik rendszeresen fogyasztanak gyorsétel: gyorsétterem, egyenletes ételek, magas színezék- és egyéb kémiai szennyeződések.

A krónikus pancreatitisben szenvedő beteg fejlődése gyakran a betegség akut formája után fordul elő. Ugyanakkor a krónikus pancreatitis más betegségek következményeként is kialakul: koleciszitisz, peptikus fekély, bél, máj stb..

A pancreatitis leggyakoribb oka a cholelithiasis. Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos mérgezés, sérülések, vírusos betegségek, műtéti műveletek és endoszkópos manipulációk hátterében is megnyilvánulhat. Időnként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodhat az A és E vitamin túl nagy adagjai miatt.

Hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

A betegség akut és krónikus formájában a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei különböző módon jelentkeznek. Ezenkívül, miután egy személy akut pancreatitisben szenvedett, kialakulhat a hasnyálmirigy pszeudocisztája, amely krónikus pancreatitishez kapcsolódik. Másrészt a betegség krónikus formájában akut hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat..

Ha a betegnél akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, akkor tünetei közvetlenül függnek a betegség formájától és stádiumától, valamint az egyes személyek egyes egyedi jellemzőitől. Az akut pancreatitis legszembetűnőbb és állandó tünete a súlyos hasi fájdalom. A fájdalom állandó, tompa vagy vágó. Ha a betegség előrehalad, a fájdalom fokozódik, és néha sokkot okoz. A fájdalom lokalizációja a kanál alatt található a jobb vagy bal hypochondriumban. Ha a hasnyálmirigy egészét érinti, akkor a fájdalom a herpes zoster. Ezen túlmenően az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei: csuklás, szájszárazság, röhögés, émelygés. Az ember gyakran hány, és az epe keveréke megtalálható. Hányás után a beteg nem érez enyhülést. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő ember pépes, a benne megtalálhatók az emésztetlen ételek. A szék kellemetlen, habos.

Ha a betegség előrehalad, a beteg testének általános állapota nagyon gyorsan romlik. Az impulzus gyorsabb lesz, a testhőmérséklet emelkedik, és a vérnyomás csökken. Az embert folyamatosan zavarja a légszomj, a nyelven hatalmas lepedék figyelhető meg, a testén állandóan ragacsos verejték jelenik meg. A páciens arcvonása hegyesnek tűnik, a bőr sápadtá válik, és fokozatosan földes-szürke lesz. A vizsgálat során az orvos súlyos puffadást észlel, a bél és a gyomor nem összehúzódik. A fájdalmas has tapintásánál az izomfeszültséget hosszú ideje nem határozzák meg. A peritoneális irritáció tünetei később jelentkeznek..

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegekben idővel számos súlyos szövődmény alakulhat ki mind a hasüregben, mind a hashártyán kívüli szervekben. A leggyakoribb szövődmények a tályogok és cellulitisz tályogok, peritonitis, gyomor-bélfekélyek és erózió, tüdőödéma és tályogok, pleurális effúzió, tüdőgyulladás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nagyon gyakran hepatitis kialakulását váltja ki, a betegség következtében nő a vércukorszint, emellett a cukor megtalálható a páciens vizeletében.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit súlyosbodáskor fellépő gyomorfájdalom, a bal hypochondrium fájdalma fejezi ki, amely kiterjed a kapocsra vagy a mellkasra. Bizonyos esetekben lehetséges a herpes zoster fájdalom megnyilvánulása, amely tompa és nagyon éles között változhat. Az ilyen érzések fájdalomra emlékeztetnek akut pancreatitisben. Zsíros ételek fogyasztása után a beteg súlyos hányást szenvedhet. Ezenkívül a súlyos súlycsökkenés, a szájszárazság, a hasmenés és a hányinger gyakran válhat krónikus pankreatitisz tüneteivé. Még akkor is, amikor a betegség súlyosbodását nem figyeli meg, beteg lehet, székrekedéstől és tompa fájdalomtól szenved. Ha ebben az időszakban hasmenést észlelnek, ez azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy emésztési képessége súlyosan csökkent..

A pankreatitisz diagnosztizálása

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása, általában, nem nehéz, mivel a tünetek szinte mindig kifejezettek. Ennek ellenére az orvosnak meg kell határoznia a betegség formáját, hogy megfelelő kezelést írjon elő. Ennek érdekében tanácsos laparoszkópiát végezni - egy olyan módszerrel, amely lehetővé teszi a hasi üreg belsejének vizsgálatát egy speciális szerszámmal.

Ha akut pankreatitisz gyanúja merül fel, néhány laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Ez egy általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vizsgálatok. Hasonló vizsgálatokat végeznek krónikus pancreatitis gyanúja esetén is. Fontos azonban a biokémiai vizsgálatok elvégzése a betegség súlyosbodásakor. A széklet külön tanulmányozására is sor kerül..

Hasnyálmirigy-gyulladás kezelés

Fontos, hogy az akut pancreatitis kezelését szükségszerűen egy kórházban, szakember felügyelete alatt végezzék. Ezért ha akut pancreatitis gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni. De mielőtt a személyt kórházba szállítják, otthon mindent meg kell tenni a fájdalomcsillapítás elkerülése érdekében. Fontos, hogy ne vegyen be ételt, és a sürgősségi orvosok bizonyos esetekben szonda segítségével kivonják a korábban bevett ételt. A has felső részén hideget alkalmaznak, hogy lassítsák a hasnyálmirigy emésztési enzimeinek termelését. A görcs enyhítésére ajánlott 1-2 csepp nitroglicerint csepegtetni a nyelv alá, vagy intramuszkulárisan injektálni egy gyógyszert, amely enyhíti a görcsöket, például a no-shpu. A mentőorvosoknak érzéstelenítőt kell beadniuk.

A kórházban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak az akut pancreatitis kezelésére. Különösen sokféle oldatot injektálnak a véráramba - sóoldatokat, fehérjekészítményeket, glükózt, amelyek révén az intoxikáció és a fájdalom leküzdhető. A sav-bázis egyensúly szintén normalizálódik..

A fájdalom enyhítésére és a görcsök enyhítésére görcsoldó gyógyszereket használnak. És a normális szívműködés fenntartása érdekében szívgyógyszereket használnak. Ezenkívül a komplex kezelés magában foglalja a B-vitaminok, a C-vitamin, a diuretikumok bevitelét, amelyek megakadályozzák a hasnyálmirigy ödéma kialakulását és elősegítik a bomlástermékek kiválasztását. A kötelező kezelés olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek elnyomják a hasnyálmirigy-sav enzimek termelését.

Az ásványvíz használata gáz nélkül ajánlott, de az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek csak a betegség kezdete után 4-5 nappal vehetnek táplálékot. Kezdetben ajánlott joghurtot fogyasztani (fél óránként 100 g terméket), másnap pedig 200 gramm túrót adunk ehhez az étrendhez. A kezelés következő napjain a betegnek szigorúan be kell tartania egy speciális étrendet, mivel a megfelelő pankreatitisz táplálkozás a legfontosabb tényező a gyógyulásban..

Ha a konzervatív kezelés nem hatékony, akkor műtéti beavatkozás szükséges. A műtétet általában az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdete után 10–14 nappal végzik el. A gyorsabb műtét indikációi vannak néhány szövődmény. A műtéti beavatkozás magában foglalja a hasnyálmirigy nek nekózisának eltávolítását és a hasüreg rehabilitációját..

Ha súlyosbodik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, akkor a kezelést ugyanolyan módon kell elvégezni, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelését. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek folyamatosan be kell tartaniuk az étrendet, valamint rendszeresen kell szedniük a szekréciós elégtelenséget kompenzáló és lúgosító gyógyszereket (például az almagel). A fájdalom megnyilvánulásakor görcsoldó gyógyszerek jelennek meg - papaverin, atropin, no-spa, érzéstelenítő hatású gyógyszerek. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek rendszeresen ellátogatniuk a speciális szanatóriumokba, és ott kezelniük kell őket..

Számos bevált népi gyógyszer létezik a betegség kezelésében. Naponta háromszor étkezés előtt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy vegyen fél pohár zabliszt zselét. Főzéshez öntsünk egy pohár korábban mosott zabot 1 liter vízbe, és hagyjuk 12 órán át állni. Ezután a zselét 30 percig főzzük, és további 12 órán keresztül infúzzuk. Használat előtt vízzel kell hígítani az eredeti térfogatra és törzsre.

Reggelenként hasznos frissen sajtolt burgonya és sárgarépa-keverék bevétele: üres gyomorra 200 g ilyen keveréket kell inni. A kezelési folyamat egy hétig tart, amelyet egy hetes szünet követ.

Hasnyálmirigy-gyulladás: akut és krónikus, tünetek, étrend és hatékony kezelés

Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, milyen tünetek és kezelés lehetnek

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan általános patológia, amely egyénben alakulhat ki, nemétől és életkorától függetlenül. Bár a 40 éven felüli férfiak jobban érintettek.

hasnyálmirigy-gyulladás

Ez a betegség a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatát jelenti, amely rendszerint krónikus betegséggé alakul át. Jelenleg ez a betegség elég gyakori. A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a szervkárosodás ereje miatt.

A betegség gyakrabban jelentkezik azoknál a betegeknél, akik alkohollal visszaélnek, állandóan túladagolnak, állandóan éles és zsíros ételeket fogyasztanak. Ez hasnyálmirigy-gyulladást eredményez, amelyet fájdalom és kellemetlen érzés társít a szervben.

A jövőben az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikus betegséggé alakul át, amely terápiát és megfelelő étrendet igényel. Még akkor is, ha a beteg betartja az orvos összes előírását, nem lesz képes gyorsan gyógyulni. Ebben az esetben, ha lehetséges, el kell kerülni a betegség súlyosbodásának kialakulását.

A hasnyálmirigy-gyulladásnak három formája van:

  • Súlyos betegség - gyakori és elhúzódó pattanásokkal (egész évben több mint ötször), kifejezett fájdalmas megnyilvánulásokkal együtt. A hasnyálmirigy hasmenés hátterében éles súlycsökkenés (néha akár kimerültség is) fordul elő. Megfigyelhető az egyidejűleg fellépő betegségek kialakulása is - diabetes mellitus, stenosis a duodenumban 12 a mirigy fejének megnövekedése miatt.
  • Mérsékelt lefolyás - akut patológiás formát lehet megfigyelni az év során akár 3-4-szer, hosszantartó súlyos fájdalommal együtt. A széklet vizsgálatánál megnövekedett zsír-, izom- és fehérjetartalom található. Emellett csökken a súly, és néha csökken az exokrin szerv funkció.
  • Enyhe lefolyás - a betegség ritka esetekben (egész évben 1-2-szer) és rövid ideig súlyosbodhat. A fájdalom szindróma enyhe, könnyen eltávolítható, a tömeg ugyanazon a szinten marad, anélkül, hogy a mirigyen káros lenne az exokrin funkció.
pancreatitis formái

A krónikus pancreatitist az esetek 0,2–0,6% -ában diagnosztizálják. Azonban az ilyen típusú patológiában szenvedő betegek száma gyorsan növekszik, ami az orvosok szerint az alkoholfüggőséggel rendelkező emberek számának növekedésével jár.

Leggyakrabban az akut hasnyálmirigy-gyulladás alkoholfogyasztással alakul ki, ha epekő betegséget diagnosztizálnak (a betegek 30% -ánál), mérgezéssel, vírusos patológiával vagy a gyomor-bélrendszeri szervekben végzett műtéti beavatkozás eredményeként..

Az akut pancreatitis előfordulása a betegség krónikus formájának súlyosbodásaként is lehetséges. Ezenkívül megfelelő terápia hiányában az akut betegség krónikus lefolyású gyulladásos folyamattá alakulhat át.

Bár a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás önálló patológia formájában lehetséges, akut betegség előzetes megjelenése nélkül. Ilyen helyzetben a betegség kialakulásának oka az epevezetékekkel kapcsolatos problémákban jelentkezik - cholecystitis (az epehólyag gyulladásos folyamata), epe dyskinesia, epekő betegség.

Hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

A hasnyálmirigy-gyulladás általános tünetei a következők:

  • hányinger megjelenése;
  • meg lehet kezdeni a hányást;
  • étvágytalanság;
  • a gyakori pofaszakadás megjelenése;
  • fájdalomérzés a gyomorban.

De a fájdalmas érzések néha hiányoznak, és csak akkor lépnek fel, amikor a gyomorhólyag görcsjeivel és a hasnyálmirigy duzzanatával együtt túladagolnak. Időnként hiányzik a fájdalom, amelyet túlzott étvágy kíséri, állandóan éhezik, amit nem lehet elfojtani.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a patológia típusából adódnak:

  • látens kúra - hosszú ideig az ember nem veszi észre a testben bekövetkezett változásokat;
  • betegség, fájdalomszindróma kíséretében - a gyomor régiójában állandóan van fájdalom, esetenként a beteg észreveszi az elviselhetetlen paroxizmális fájdalom megjelenését;
  • krónikus visszatérő folyamat - fájdalmas érzések csak rohamok során jelentkeznek, máskor a beteg nem veszi észre őket;
  • pszeudotumor forma - ezt a betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják, a rostos szövetek méretének túlzott növekedése jellemzi, amelynek eredményeként a hasnyálmirigy jelentősen nagyobb lesz.

Akut hasnyálmirigy

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás meglehetősen súlyos betegség, amelynek során orvoshoz kell fordulni, és azonnal el kell kezdeni a kezelést. Ellenkező esetben a szöveti nekrózis, cisztás képződések, tályog és egyéb következmények valószínűsége jelentősen megnő.

A leírt patológia fő tünete a bal hypochondrium akut fájdalma. Bár a fájdalom lokalizációja a sérülés jellegétől függ, a beteg panaszkodhat a herpes zoster jelenlétére vagy a jobb oldalon. Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladás elleni fájdalomkifejezések annyira kifejezettek, hogy a nem megfelelő ellátás fájdalom sokkot okozhat.

A fájdalom mellett a pancreatint más tünetek kialakulása jellemzi. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:

  • cianotikus foltok jelennek meg a köldök és az ágyéki térségben;
  • a szem és a szemhéj sárgássá válik;
  • a bőr sápadt lesz;
  • hideg, nyúlós verejték jelentkezik;
  • a széklet folyékony és habos, jellegzetes hanyag aromát kap;
  • gyakran székrekedés, a hasi izmok duzzadtak és feszültek;
  • vérnyomás ugrik;
  • a hőmérséklet jelentősen megemelkedik;
  • kínzó üvöltés, öklendezés és csuklás;
  • a hányás epet tartalmaz;
  • elsötétül a szemében és szédül.

Ha ezen jelek bármelyikét megtalálja, azonnal forduljon szakemberekhez.

Krónikus pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív gyulladásos folyamata, amely idővel tartós károsodást okoz a testben. Ennek eredményeként megsértik az exokrin és az endokrin szervek munkáját..

Ennek a patológiának a hátterében az ember észleli a hashártya fájdalmát, émelygést és hányást, étvágytalanságot, exokrin és endokrin rendellenességeket a hasnyálmirigy működésében..

A hasnyálmirigy gyulladásának fő forrása a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok megsértése (kémiai reakció következik be), amely bizonyos kóros betegségek hátterében és más okok hatására következik be..

Az embereknél a krónikus pancreatitis kialakulása az ilyen patológiák hátterében alakulhat ki:

  • intraduktális obstrukció daganatok vagy kövek formájában;
  • oxidatív stressz;
  • a koszorúér-betegség;
  • krónikus alkoholfüggőség;
  • autoimmun rendellenességek;
  • hiperlipidémia, hiperkalcémia;
  • a hasnyálmirigy fővezetékének elzáródása (elzáródása) (néha veleszületett vagy szerzett).

A krónikus pancreatitis fő oka a túlzott alkoholfogyasztás, ezért a betegség egyre gyakoribb

Ez nem csak a férfiakra vonatkozik, hanem a nőkre is, akik gyakran vágynak alkoholfogyasztásra.

Egy másik fő tényező, amely provokálhatja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását, az epekő betegség jelenléte. Ez a patológia gyakrabban fordul elő nőkben.

Ezen túlmenően e betegség kialakulása lehetséges a túlsúly, az elhízás, a vírusos és bakteriális fertőző jellegű betegségek hátterében..

Ha ellenőrizetlenül használ mindenféle gyógyszert, fennáll a krónikus pancreatitis kialakulásának lehetősége is. A gyomor és a belek együtt működnek, ezért funkcióik megsértése azonnal negatív hatással van a közeli szervekre, ideértve a hasnyálmirigyt is.

Hasnyálmirigy-gyulladás diéta

A hasnyálmirigy megfelelő működéséhez a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizált személynek be kell tartania egy speciális étrendet. A terápiás étrend fontos eleme a komplex kezelésnek mind a szerv mind az akut, mind a krónikus gyulladás esetén.

A megfelelő táplálkozás célja az olyan tényezők kiküszöbölése, amelyek krónikus patológia súlyosbodásához vezethetnek. Mindenekelőtt a betegnek el kell hagynia az alkohol, a kávé, a zsíros vagy sült ételek, a füstölt húsok, a különféle kezdő kultúrák, fűszeres ételek és egyéb dolgok használatát. Ezen felül az orvosok azt is javasolják, hogy hasonló helyzetben hagyják abba a dohányzást..

Az étrendből ki kell zárnia a hal-, hús- és gombaleves fogyasztását. Az adagoknak kicsinek kell lenniük (egyszerre legfeljebb 300 gramm), alacsony kalóriatartalmú ételeknek, naponta legfeljebb hatszor kell enni. Ráadásul az ételnek nem szabad hidegnek vagy túl melegnek lennie.

Ásványvíz ajánlott italként a gyomor savasságának normalizálására (Essentuki No. 17 vagy Borjomi). A nap folyamán gondoskodnia kell arról, hogy az ételek zsírtartalma ne haladja meg a 60 grammot, a szénhidrátok - 300–400 gramm, a fehérjék - 60–120 grammot. Ezenkívül a só bevitelét a nap folyamán 6-8 grammra kell korlátozni..

Hatékony pancreatitis kezelés

A krónikus pancreatitis komplex kezelése a következő:

  • fogyókúra;
  • fájdalom enyhítése;
  • az emésztőrendszer helyreállítása, a hasnyálmirigy enzimszintjének normalizálása;
  • a gyulladás kiküszöbölésében;
  • az érintett szervszövet regenerációjában;
  • a lehetséges komplikációk megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekben.

Ez a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általános kezelési terve, amelyet leggyakrabban az orvosok használnak. A különbség csak az előírt gyógyszerekben lehet megfigyelhető, amelyek megválasztását a beteg testének egyedi jellemzői adják.

Művelet

Krónikus pankreatitisz esetén műtét általában nem szükséges. Ha a beteget egy kifejezett fájdalomszindróma aggodalmát fejezi ki, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet megállítani (különösen a betegség pseudotumor formájának hátterében), akkor műtét indokolt - sphincterotomia (a kiválasztott nyílás ürítése és kibontása a mirigy vezetékében)..

Terápiás intézkedések a pancreatitis súlyosbodására

Ha a patológia súlyosbodott, a beteget sürgősen kórházba kell vinni. A roham leállítását követő első napokban a betegnek csak nem szénsavas lúgos vizet szabad használni.

Intravénás alkalmazásra fájdalomcsillapítókat és izomgörcsöket adnak fel. Mivel akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a beteget ismételt hányás és hasmenés fogja megkínozni a testben elvesztett folyadék helyreállítása érdekében, fiziológiás sóoldatot kell felírni.

A krónikus pankreatitisz kezelési terve a táplálékfelvétel teljes visszautasítását vonja maga után a betegség súlyosbodásakor. Ezért a betegnek intravénás glükóz oldatot kell felírniuk.

A gyógyszeres terápia formájában az enzimek alkalmazása a patológia hyposcretory formájában javasolt. A hasnyálmirigy enzimeinek túlzott felszabadulásával olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szekréciós funkciót. A gyógyszereket általában a betegség formájától függően választják meg. Ezért orvoshoz kell fordulni, és nem szabad gyógyszeres kezelést végezni.

Ha a pancreatitis diagnosztizált beteg állapota stabilizálódik, az orvos ajánlásokat ad az étrendi táplálkozásra vonatkozóan.

A betegnek folyamatosan be kell tartania az étrendet.