A botulizmus. A botulizmus tünetei, okai és kezelése

Kezelés

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben olyan betegségről beszélünk, mint például a botulizmus, annak tünetei, okai, kezelési módszerei és megelőzése.

Mi a botulizmus??

A botulizmus egy akut, fertőző, toxikus és halálos betegség, amely a botulizmus baktériumok (Clostridium botulinum) és hulladékainak bevétele következtében alakul ki..

A Clostridium botulinum (Clostridium botulism, botulinum, botulism bacillus) egy mobil, anaerob, spóraképző bacillus, mérete 0,6–1,0 * 4–9 mikron. A bot 2 formában létezik - vegetatív és spóra.

Most mérlegeljük a bot tulajdonságait, amelyekből pontosabban megérthetjük, hogyan érkezik a bot az emberi testbe, és mit kell tenni annak érdekében, hogy egy emberben meghaljon.

A botulinum vegetatív formája csak az alábbi körülmények között létezhet - teljes oxigénhiány esetén a közeg hőmérséklete 20-37 ° C. A környezetben (termékekben) nem pusztul el magas koncentrációjú nátrium-klorid, fűszerek, savak. Évekig élhet. Forrásban (15 perc) vagy magas hőmérsékleten (80 ° C - 30 perc) elpusztul..

A spóra forma (a botulizmus-bot hulladékai) évtizedek óta fennáll a külső környezetben. Fagyasztva, szárítva, 18% -os sóoldatban, forrásban lévő vízben (legfeljebb 6 óra) nem pusztul el. Autoklávozással pusztítják el - a hőmérsékletnek 30 percig 120 ° C-nak kell lennie.

Ha figyelembe vesszük a fenti információkat, levonhatunk bizonyos következtetéseket, amelyek az élelmiszerek elkészítésének vagy elkészítésének folyamatához vezetnek, amelyben a botulin jelenlétének el kell tűnnie. De folytassuk...

A botulizmus. ICD

ICD-10: A05.1
ICD-9: 005.1

A botulizmus okai

A botulizmus botok fő forrása az étel - házi konzervkonzervek, kolbászok, hal, mosatlan zöldségek.

Nézzük meg azt a folyamatot, ahogyan ez a fertőzés bejut az emberi testbe.?

Kezdetben a botulinum (Clostridium botulinum) bejut az állatok belekbe, a legtöbb esetben a vadállatok, amelyek kevesebbet fogyasztanak, mint a „tiszta” ételt. Ezt követően már az állatok ürülékében a fertőzés aktívan szaporodni kezd. Természetes szükség esetén a klostridia (a botulizmus okozója) a talajba esik, ahol évekig nyugodtan élnek, de a talajból, gombával és más zöldségekkel együtt, az ember asztalára. Fontos megjegyezni, hogy a betegség oka magán a terméken van, és a nem megfelelő előkészítés a rossz mosás, nem megfelelő tisztítás, a kannák rossz minőségű sterilizálása (konzerv esetén).

Ezenkívül a Clostridium botulinum, más baktériumokhoz hasonlóan, létfontosságú aktivitásukból származó termékeket termel, esetünkben botulinum toxint. A botulinum toxin az egyik legerősebb mérge, amelynek erőssége 375 000-szer nagyobb, mint a csörgő kígyója. Ezért egy idő előtt és minősítés nélküli orvosi ellátással az ember végzetes.

Különböző kagylók, madarak, halak fogyasztása esetén a botulizmus forrása is lehet. A fertőzés az elhunyt állatból is bejuthat a talajba, amely a bomlás során hordozója volt. Nem szabad megemlíteni a Bibliából származó tényt, amelyben tiszta és tisztátalan állatokat neveznek (Mózes 11). A botulizmus nem a tilalom egyik oka? Valójában valójában néhány úgynevezett A "tiszta állatok" sárgarénnal táplálkoznak, a puhatestűek szintén felszívják az alomot a vízből... Hagyjuk nyitva ezt a kérdést, és folytassuk a továbblépést.

Potenciálisan veszélyes élelmiszerek, amelyek tartalmazhatják a botulizmus pálcáját és annak termékét:

Gomba (különösen konzerv)
Zöldség és gyümölcs (különösen konzerv)
Konzervek
Kolbász
Sonka
Sózott, füstölt és tőkehal
Egyéb termékek megfelelő hőkezelés nélkül

Érdekes tény, hogy a botulizmus-bot nagy mennyiségű gázt bocsát ki, amely a kannák felcsapódásának formájában fejeződik ki, miután felcsavarodtak, de a termék illata és megjelenése nem változik.

A botulizmus tünetei

A botulizmus mérgezésének jelei gyorsan fejlődnek. Az inkubációs időtartam 2–6 óra, ritkán több nap, amely után a botulizmus fertőzésének első jelei megjelennek - hasi fájdalom, hasmenés (napi 3–5 alkalommal), láz 37–37,6 ° C-ig, hányás. Ha nem nyújtanak megfelelő időben orvosi ellátást, az emberi idegrendszerre ható méreg izmok és más szervek bénulásához vezet.

A botulizmus egyéb tünetei a következők:

Hányinger;
Látáskárosodás: szemben köd, strabismus, fókuszálási nehézség, kettős látás, dilatált diákok;
Beszédkárosodás, hangváltozások, afónia;
Általános gyengeség;
A nyelési, szájszáraz, nyelvi zavarok mozgása korlátozott;
Tachikardia, légszomj;
Magas vérnyomás;
Amimia
Puffadás, székrekedés (több hasmenés roham után jelentkezik);
A bőr halmaza;
Vizeletproblémák (késés).

Fontos! Ha valamilyen étel, különösen gombás étkezés után a fenti tünetek közül legalább egynek vagy kettőnek van a tünete, azonnal hívjon sürgősségi orvosi segítséget. Ellenkező esetben az izmok, beleértve a légutakat is, bénulás léphet fel, és halál következhet be.

A botulizmus szövődményei

A botulizmus károsodásainak leggyakoribb szövődményei a következők:

Anafilaxiás sokk;
Aspirációs tüdőgyulladás;
Purulens tracheobronchitis;
Kövér mumpsz;
Szérumbetegség.

A botulizmus osztályozása

A botulizmust etiológiai tényezőnek tekintik. Így megkülönböztetik:

Táplálkozási botulizmus. A botba (Clostridium botulinum) fertőzött ételek, valamint anyagcseréjük, azaz a testükbe kerül be. toxinok.

Sebbotulizmus. A szervezetbe érkezik, amikor a vér egy fertőzött felülettel érintkezik (vágások, injekciók), és különösen gyakori a heroin injekcióval rendelkező drogfüggőknél. Kevésbé gyors fejlődés jellemzi. Az inkubációs időszak legfeljebb két hét lehet, amíg a fertőzés első jelei meg nem jelennek..

"Gyerek" botulizmus. A betegségnek ez a formája csak a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekekre jellemző. A testbe leggyakrabban a higiéniai szabályok és a gyermek életének egészségügyi normáinak megsértése miatt kerül be a testbe - piszkos kezekkel eszik vagy különféle piszkos nem csak élelmiszeripari termékeket, hanem más gyártmányú termékeket, a házport is lenyel. A méz szintén gyakori forrás, ezért az orvosok nem ajánlják ezt a terméket 1 év alatti csecsemők számára..

A gyermekkori botulizmus tünetei között megkülönböztethetők: súlyos sírás rekedéssel, gyengeség, képtelenség tartani a fejét, étvágytalanság, székletproblémák és a szopás-nyelési reflex megsértése.

"Légzőrendszeri" botulizmus. Levegőztetés útján jut be a testbe, majd ha nagy mennyiségű spóra van. Ez főként csak bakteriológiai fegyverek felhasználásával lehetséges.

Egyéb formák. A "határozatlan botulizmus" diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a fertőzöttek nem tudták megállapítani a betegség etiológiáját.

A botulizmus diagnosztizálása

A botulizmus diagnosztizálását egy fertőző betegség szakember végzi. A fertőzés okának meghatározására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a beteg ételmaradványaiból, hányásából és véréből.

Botulizmus kezelés

A botulizmus kezelést csak kórházi környezetben szabad végezni. Ennek oka elsősorban a szövődmények, például izombénulás, légzési elégtelenség és egyéb halálos állapotok előfordulása lehet.

A botulizmus kezelése magában foglalja:

1. Gyomormosás. A belekből el kell távolítani a mérgezett élelmiszerek toxinjait és maradványait. A betegség első 1-2 napjában hajtják végre;

2. A toxin semlegesítése érdekében az A, C, E (10 000 ME) és B (5000 ME) anti-botulinum szérumot intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni. A szérum bevezetése előtt korábban nem szenzibilizálták. A legtöbb esetben elegendő a szérum egyszeri beadása, de ha a tünetek tovább fokozódnak, a gyógyszert újból beadják.

3. Disztoxikációs kezelés. Ez szükséges a testet mérgező anyagok eltávolításához. Főleg polivinilpirrolidon alapú infúziós oldatokat - „Hemodez”, „Reopoliglyukin” - adnak intravénásán. Ezek a szerek jól megkötik a botulizmus toxint, és vizelettel távolítják el a testből..

4. Antibiotikumok. Ezeket a spotától a vegetatív formáig terjedő botulizmus elnyomására használják - „Levomycetin” (2,5 g / nap - 5 nap).

5. A nyelési funkció megsértése esetén a beteget szondával, elsősorban folyékony táplálékkal táplálják. Írjon be egy speciális diétaszámot (10. táblázat).

6. A károsodott légzési funkció első jeleinél a beteget egy légzőkészülékhez csatlakoztatják (mechanikus szellőzés).

7. Ha késik a vizelés, a betegnek Foley katéterekkel történő katéterezését lehet előírni.

8. Ezenkívül az orvos előírhatja az adenozin-trifoszforsav (3%) és a kokarboxiláz oldatának beadását..

9. Súlyos esetekben a botulizmus kezelése a hiperbár oxigénellátás módszerével pozitívnak bizonyult.

10. A fő terápia után, amikor a botulizmus tünetei minimálisak vagy hiányoznak, fizioterápiás eljárásokat írnak elő az egészség helyreállításának felgyorsítása érdekében..

A kórházi kezelés időtartama a botulizmus kezelésében általában 3-4 hét.

A botulizmus megelőzése

A botulizmus megelőzése magában foglalja a következő szabályok és ajánlások betartását:

- Használat előtt az élelmiszereket alaposan le kell mosni és meg kell tisztítani, különösen a konzervek esetében.

- Kövesse a konzervtermékek szabályait. A bankjakat és a fedőket meghibásodás nélkül meg kell mosni és leforrázni. Az ón fedelét gördítés előtt fel kell forralni.

- Csak bevált főzési recepteket használjon, különösen azok megőrzése esetén.

- Tekintettel a tárolási tulajdonságokra, az orvosok nem javasolják az alábbi termékek otthon tartását: gomba, hal, hús és zöldek.

- Ne egyen érett, elrontott vagy lejárt ételt.

- Ha lehetséges, kezelje az ételt forrásban lévő vízzel..

- Természetesen nem feldolgozható termékek tárolását legfeljebb 10 ° C hőmérsékleten kell tárolni - halak, kolbászok.

- A konzervek konzerv kézből történő vásárlását erősen ellenzi. Vegye figyelembe a konzerváruk gyártóit és az üzleteket is, mivel a modern üzlet sok esetben már régóta átlépte a lelkiismeret határait.

- A tartósításra szoruló bankok, amelyeknél a kupakokat felrobbantották, megsemmisítésre kerülnek, és megőrzik őket.

- A házban hetente legalább kétszer nedves tisztítást végezzen.

- A bőr sérülésekor ügyeljen arra, hogy kezelje a sebet, ne hagyja véletlenszerűen, ez minimalizálja nemcsak a botulizmus bacillusának elnyelését, hanem más, ugyanolyan veszélyes fertőzéseket is.

Fontos! A feltekercselt üvegekben lévő szennyezett élelmiszerek, még akkor is, ha puffadtak, nem változtatják meg színüket, illatukat, megjelenésüket és ízüket, ezért erősen ajánlott, hogy ne ízleljék meg duzzadt tégelyeket.

konzervmérgezés

Általános információ

A botulizmus súlyos betegség, amelyben az idegrendszer, elsősorban a medulla oblongata és a gerincvelő érintett. A betegség az uralkodó szemészeti és bulbar szindrómákkal folytatódik. Ez a betegség halálos. Provokálja a Clostridium botulinum baktériumot, valamint metabolikus termékeit. A fertőzés után a betegség tünetei gyorsan fejlődnek. A beteget émelygés, tachikardia, székrekedés, puffadás, aphonia. A baktérium élelmet, vizet vagy botulinum-toxint tartalmazó aeroszolokkal jut a testbe. A betegség nem terjed át emberről emberre.

A Wikipédia botulizmusát leíró cikk a történelemről szól. Megjegyzendő, hogy a betegség első dokumentált ténye 1793-ban nyúlik vissza. Ezután 13 Württemberg lakos beteg lett, miután vértes kolbászot fogyasztott. Ezek közül 6 ember halt meg. Mellesleg, a betegség neve a botulus latin szóból származik, amelyet fordítva "kolbász".

Ennek a kórokozónak a tizenkilencedik század végén Emil van Ermengem belga bakteriológus azonosította a sonkát, amely 34 embert, valamint az áldozatok lépét mérgezte. Megállapította, hogy a toxin nem az emberi testben, hanem az élelmiszerben képződik.

Jelenleg a betegség mind önálló, mind csoportos mérgezésként nyilvánul meg. Gyakran a fertőzés az embereknél fordul elő házi konzervek fogyasztása után..

A botulizmus kórokozója

A botulizmus kórokozója egy mobil, anaerob, spórát alkotó, gram-pozitív bacillus, amely a Clostridium nemhez tartozik, a Clostridiaceae családba. A spórák jelenléte a kórokozót egy teniszütő formájává teszi. A mikrobiológia e kórokozó hét típusát különbözteti meg. Ami a botulizmus kialakulását illeti, a patogének széles körben elterjedtek a természetben. Fejlődik és él a talajban. A botulinum toxint a baktériumok élettartama alatt termelik.

A szélességi fokon széles körben elterjedt az A, B, E típusú botulinum toxin, melynek vegetatív formái 30 percig 80 ° C hőmérsékleten való expozíció után halnak meg. A spóra-formák azonban több órán keresztül képesek ellenállni a 100 Celsius-fokos hőmérsékletnek. A toxin ellenáll az asztali só és a fűszerek magas koncentrációinak, de lúgos környezetben sikeresen semlegesíti..

A botulinum toxin az egyik legerősebb természetes méreg. Az A-típusú botulinum neurotoxin-hemagglutinin komplexet széles körben használják a kozmetikában (Botox, Relatox, Dysport, Lantox készítmények). Ezeket az alapokat a ráncok simítására és az izzadás csökkentésére használják. A kozmetikai készítményekben ennek a toxinnak a koncentrációja nagyon alacsony, ezért lehetetlen mérgezni őket.

Pathogenezis

A botulizmust a széklet-orális úton továbbítják, ha ez a betegség sebformája - érintkezés. A betegség házon keresztül terjedhet élelem, levegő és por útján. Miután egy személy betegséget szenvedett, immunitása nem alakul ki.

A botulizmus leggyakrabban A típusú toxint, B, C, E, F toxinokat okoz - ritkábban. A D típus csak a vízimadarakra és az állatokra veszélyes..

Ha a C. Botulinum vegetatív formái és spórái belépnek a testbe, ez nem vezet a betegség kialakulásához. A tény az, hogy a toxin előállításához csak anaerob körülményekre van szükség..

Igaz, ha a sebben megteremtjük a C. Botulinum csírázásának feltételeit, és a fertőzött talajjal szennyeződik, akkor az úgynevezett sebbotulizmus alakul ki.

A toxinképződés 6 hónapos korú csecsemők belekben is előfordulhat a mikroflóra jellemzői miatt.

A toxinokkal történő mérgezés csak olyan termékek fogyasztása miatt lehetséges, amelyekben anaerob körülmények között a kórokozó szaporodott és a toxin felhalmozódott. A mérgezés leggyakrabban azután fordul elő, hogy az emberek különféle házi konzerveket fogyasztanak.

A botulizmus patogenezise jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők továbbra is vizsgálják a toxinnak a központi idegrendszerre és a test egészére gyakorolt hatását..

A botulinum toxin felszívódása a nyálkahártyán vagy a tüdőben történik. A gyomorba kerülve nem bomlik gyomornedv hatására. A toxin a gyomor és a belek nyálkahártyáján keresztül jut a véráramba, ezután a méreg elterjed az egész testben, megzavarva az idegsejtek működését, amelyek meghatározzák a gerjesztés átvitelét az izmokba. A botulizmus kialakulásának folyamata során károsodnak az agyidegek..

Először a szem, a gég, a garat izmait, majd a légző izmokat érinti. A gerincvelő és a medulla motoros idegsejtjei különösen érzékenyek a botulinum toxinra. Ez bulbár és bénulás szindrómához vezet.

A botulinum toxin gátolja az acetilkolin felszabadulását a kolinerg szinapszisokban, és ez perifériás bénuláshoz vezet. A kolinészteráz aktivitás a szinapszisban szinte változatlan.

A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a hipoxia. A progresszív akut légzési elégtelenség a gerincvelő elülső szarvának nagy motoros idegsejtjeinek aktivitásának gátlásával alakul ki, amelyek beidegzik a légző izmokba.

A hypoxia fokozódik, ha a hörgők elzáródása nyállal, étellel és hányással jár a garat, gég, epiglottis izmainak parézise miatt.

Az oropharynx nyálkahártyája a hyposalivation miatt gyulladt, emelkedő fertőzés miatt gennyes mumpsz lehetséges. A beteg a szellőzéses légzési elégtelenség vagy néha hirtelen szívmegállás miatt meghal.

A betegségnél nincsenek fertőző mérgezés és gastroenteritis jelei.

A csecsemőbotulizmus patogenezise és a sebforma közötti különbség az, hogy ebben az esetben a fertőzés a sebben csírázó spórákkal történik anaerob körülmények között, vagy a csecsemők béljellemzői miatt.

Osztályozás

A botulizmus négy kategóriába tartozik:

Élelmiszer - akkor alakul ki, amikor egy ember felhalmozódott botulinum toxinnal rendelkező ételeket fogyaszt.
Seb - akkor alakul ki, amikor a toxinképződés feltételeivel rendelkező sejt szennyeződik a Clostridium botulinumot tartalmazó talajjal.
Gyermekkori botulizmus - legfeljebb 6 hónapos csecsemőknél alakul ki, amikor a Clostridium botulinum spóráival fertőződnek meg..
Meghatározatlan botulizmus - akkor határozható meg, ha nem lehetséges meghatározni a betegség és az élelmiszer-fogyasztás kapcsolatát.

A betegség három formáját szintén meghatározzák annak súlyosságától függően:

Az enyhe bénulás szindróma csak az oculomotor izmokat érinti.
Közepesen súlyos - a gége és a garat izmait érinti.
Súlyos légzési rendellenességek és súlyos bulbar rendellenességek fordulnak elő.

A botulizmus okai

Ennek a betegségnek az oka a betegség formájától függ..

Az élelmiszerekből származó botulizmus a toxinokkal szennyezett termékek fogyasztása miatt nyilvánul meg. A betegség táplálkozási formájának leggyakoribb forrásai:

Otthoni konzerváruk. Leggyakrabban a toxinok enyhén savas termékeket tartalmaznak - kukoricát, cékla, babot. Konzerv halban is tarthatók..
Chilli.
Szárított hal.
Beszerzett félkész termékek - ezek az esetek kb. 10% -ában okozzák a fertőzést.
Másik ètel.

A sebforma annak következménye, hogy a Clostridium botulinum bekerül a sebbe, majd toxinok képződnek benne. Nem steril injekciós tűk használata esetén alakulhat ki. Ugyanez történik az intravénás kábítószer-függőkkel..

Gyerek botulizmus - akkor alakul ki, amikor a baktériumok spórája az étellel bejut a csecsemők testébe. A spórák a belekben növekednek és mérgeket termelnek.

Egyes esetekben a méz fogyasztása társul..

A betegség okait azonban néha meghatározatlanok maradnak..

Botulizmus: a betegség tünetei

A botulizmus inkubációs periódusa több órától 2-5 napig tart. De az átlagos inkubáció 18-24 óra. Ha ez az időszak rövidebb, akkor a betegség súlyosabb. A betegség klinikai képét három fő szindróma alkotja:

paralitikus;
gyomor-bél;
általános mérgező.

Rendszerint a felnőttek és gyermekek botulizmusának első jelei akutak és gastrointestinalis szindrómával kezdődnek. Az emberek botulizmusának első tünetei a hányinger és hányás, laza széklet és hasi fájdalom. A hányás és a hasmenés általában nem zavarja a beteget sokáig - toxinémia következményei. Ezután a botulizmus tünetei és megnyilvánulásaik eltérő jellegűek: a beteg teljességet érez a gyomorban, aggódik a puffadás és székrekedés miatt. Ezek a jelek arra utalnak, hogy a betegnek a gyomor-bélrendszeri parézis alakul ki.

Az emberek botulizmusának neurológiai tünetei mind azonnal, mind a gyomor-bélrendszerben, mind közvetlenül azok után alakulhatnak ki. Leggyakrabban a felnőttek és a gyermekek látásromlást szenvednek, szájszárazság és izomgyengeség miatt aggódnak. A betegség jellegzetes tünete ebben a szakaszban a „köd” megjelenése a szem előtt, amely megakadályozza a közeli tárgyak megkülönböztetését. A szállás és a kettős látás parézise miatt az ember nem tud olvasni.

A következő tünetek is megjelennek:

Az arc elfedik a beteget, letargia jelentkezik, egy- vagy kétoldalas ptosis alakul ki.
A tanulók kiszélesednek, gyakorlatilag nem reagálnak a fényre, strabismus, nystagmus jelentkezhet.
A betegnek nehéz kitalálni a nyelvét, rándulásokkal csinálja.
Fejfájás aggódik, a hőmérséklet normális vagy szubfebriil indikátorokra emelkedik, általános rossz közérzet van.
Az izomgyengeség kezdetben lefedi az okitisz izmokat, amelyek miatt a fej lóg, és az embernek kezével kell támogatnia. Megfigyeljük az interkostális izmok gyengeségét, amelynek eredményeként a légzés felületesvé válik.
A nasopharynx nyálkahártya száraz, a garat vörösre vált, a nyálka felhalmozódik az epiglottisban. Kicsit később a nyálka nem egyértelmű, ami időnként téves diagnózist eredményez - a beteg gyanúja szerint angina alakul ki.
Nyelési nehézségeket észlelnek, amelyek eredményeként a beteg élelmet és nyálot lélegezhet a tüdőbe, ami növeli az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát.
A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességei szintén kísérik a betegséget..
A klinikai vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist határoz meg neutrofil baloldali eltolódással.

Ezekben a betegekben a gyógyulási folyamat nagyon lassan megy végbe.

Az egyik első jele annak, hogy az ember jobban érzi magát, a nyál visszaállítása. A gyógyulás során a neurológiai tünetek fokozatosan visszaállnak. Végül, de nem utolsósorban, a látás és az izomerő teljesen helyreálltak. A botulizmusban szenvedők látásproblémái több hónapig megfigyelhetők. A teljes gyógyulás után azonban a betegségnek a betegek körében nem maradnak következményei.

Ha a betegnél sebbotulizmus alakul ki, emésztési tünetek nem merülnek fel.

A beteg csecsemők gyermekkori botulizmusában a legtöbb esetben az első tünet a székrekedés. Ezután izombénulás alakul ki, amely az arccal kezdődik és fokozatosan terjed az végtagokra. A csecsemő nyálkálódik, nem szívja jól. Egy ilyen csecsemő sírása gyenge. Az izomtónus elveszhet..

Vizsgálatok és diagnosztika

Ha valaki botulizmus gyanúja mellett fordul orvoshoz, a szakorvos a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján meghatározza a diagnózist. A kutatás során vért, vizeletet, ürüléket, hányást és gyomormosást analizálnak annak meghatározása érdekében, tartalmaznak-e botulinum toxint. A seb botulizmusával megvizsgáljuk a seb tartalmát..

A betegség korai napjaiban azonban nehéz diagnosztizálni. Az ilyen tényezők megléte elősegíti a betegség azonosítását:

láz hiánya;
Clostridium botulinum-nal fertőzhető ételek fogyasztása a betegek körében;
száraz száj
izomgyengeség, amely előrehalad;
súlyos hyposalivatio;
szem tünetek;
székrekedés, puffadás;
légzési elégtelenség megnyilvánulásai;
megváltoztathatja a hang tónusát.

Annak ellenére, hogy a botulizmus klinikai tünetei egyértelműen kifejezettek, hibák is vannak a diagnózis folyamatában. Végül is ez a betegség viszonylag ritka. A leggyakoribb hiba az élelmiszerben terjedő toxikózis diagnosztizálása, valamint számos egyéb betegség gyanúja, amelyek klinikai tünetei hasonlóak a botulizmus jeleinek. Ezért fontos a diagnosztikai folyamat helyes és képzett megközelítése..

Kezelés

Ha a diagnózist megerősítették, fontos a kezelést a lehető leghamarabb megkezdeni. Ezért egy rosszul érző embernek azonnal orvoshoz kell fordulnia. A kezelést kórházban végzik.

A beteget kezdetben gyomorral mossuk, ehhez vastag szondát használunk. Az ilyen eljárás elvégzése azonban csak a betegség kialakulásának kezdetén indokolt, vagyis ha a gyomorban még mindig vannak szennyezett élelmiszerek maradványai.

Ezután a beteget bél dialízissel végezzük, amelyre 5% -os szódaoldatot alkalmazunk.

A toxin semlegesítése érdekében a betegnek antitoksikus szérumot injektálnak (ha A, C, E típust adnak be, akkor az adag 10000 ME, ha B típusú - 5000 ME). Az eszköz semlegesíti a kórokozó által termelt toxin hatását. A gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan kell beadni. Nagyon fontos egy antitoxint a lehető legkorábban beadni, mivel annak korai beadása jelentősen csökkenti a halálozási arányt..

Általános szabály, hogy elegendő egy antitoxint bevezetni. De ha a neuroparalyytikus rendellenesség előrehaladtával történik, akkor hasonló adagban kell szérumot adni. Az adagok számát a betegség súlyosságától függően kell meghatározni.

Ha a betegség súlyos formájáról beszélünk, akkor támogató kezelés szükséges. Ha szükséges, gyakorolják a tüdő mesterséges szellőztetését, az infúziós szerek használatát a méregtelenítéshez és a víz-elektrolit egyensúly helyreállításához. A hipoxia kiküszöbölésére hiperbarikus oxigénellátást írnak elő. Ha szükséges, antibiotikumos kezelést is fel kell írni..

konzervmérgezés

A botulizmus egy akut, élelmiszerből származó toxikózis, amely akkor alakul ki, amikor a botulinum toxin bejut az emberi testbe. A fertőzés kórosan fordul elő, leggyakrabban akkor, ha spórákat tartalmazó konzerv botulizmust esznek. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, mivel az idegrostok acetilkolin receptorai a botulinum toxinnal blokkolódnak, izombénulás és parezis formájában nyilvánul meg. A botulizmus fő veszélye olyan szövődmények kialakulása, mint az akut légzési elégtelenség és szívritmuszavarok. A botulizmus diagnosztizálása elsősorban a betegség kórtörténetén és a neurológiai vizsgálat eredményein alapul.

BNO-10

Általános információ

A botulizmus egy akut, élelmiszerből származó toxikózis, amely akkor alakul ki, amikor a botulinum toxin bejut az emberi testbe. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, amely az idegrostok acetilkolin receptorjainak botulinum toxinnal való blokkolásának következménye, izombénulás és paresis formájában nyilvánul meg..

Patogén jellemzése

A botulinum toxint a Clostridium botulinum baktérium termeli, amely egy gram-pozitív spóraképző bacillus, kötelező anaerob. A kedvezőtlen környezeti feltételeket spórák formájában tapasztalják meg. A Clostridia spórák éveken és évtizedeken át szárítva maradhatnak, és vegetatív formában fejlődnek ki, amikor az élet optimális körülményei vannak kitéve: 35 ° C hőmérséklet, az oxigénhez való hozzáférés hiánya. A forralás öt perc elteltével elpusztítja a kórokozó vegetatív formáit, a baktériumok fél órán keresztül képesek ellenállni a 80 ° C hőmérsékleten. A spórák forrásban lévő vízben több mint fél órán keresztül életképesek maradhatnak, és csak autoklávban inaktiválódnak. A botulinum toxin forrás közben könnyen elpusztul, de sós lében, konzervben és különféle fűszerekben gazdag ételekben jól tárolható. Ezenkívül a botulinum toxin nem változtatja meg a termékek ízét. A botulinum toxin az egyik legerősebb toxikus biológiai anyag..

A Clostridia tározója és forrása a talaj, valamint a vadon élő és néhány háziállat (sertés, ló) állat, madár (főleg vízimadarak), rágcsálók. A Clostridia-hordozó állatokat általában nem károsítják, a kórokozó kiválasztódik a széklettel, a baktériumok bejutnak a talajba és a vízbe, valamint az állati takarmányokba. A környezeti tárgyak klostridiumokkal történő vetése szintén lehetséges az állatok és a madarak holttesteinek botulizmusa során.

A betegséget a széklet-orális mechanizmus táplálja. A botulizmus leggyakoribb oka a spórák kórokozó termékeivel: zöldségekkel, gombákkal, húskészítményekkel és sózott halakkal szennyezett otthoni konzervek használata. A klostridia terjedésének és a botulinum-toxin felhalmozódásának előfeltétele a levegőhöz való hozzáférés hiánya (szorosan zárt konzervek). Bizonyos esetekben valószínű, hogy a sebek spórái és a tályogok fertőződnek, ami hozzájárul a sebbotulizmus kialakulásához. A botulinum toxin felszívódhat a vérbe, mind az emésztőrendszerből, mind a légzőrendszer nyálkahártyáiból, a szemből.

Az emberek nagyon érzékenyek a botulizmusra, még a toxin kis adagjai is hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához, ám ezek koncentrációja általában nem elegendő az antitoksikus immunválasz kialakításához. A konzervekből származó botulinum toxinmérgezés esetén a családi károk ritkán fordulnak elő. Jelenleg a háztartási konzervek terjedése miatt a betegség esetei egyre gyakoribbak. Leggyakrabban a 20-25 éves korosztálytól szenvednek botulizmus..

A botulizmus tünetei

A botulizmus inkubációs periódusa ritkán haladja meg a napot, leggyakrabban több órát (4-6). Ez azonban néha akár egy hétre és 10 napra is késhet. Ezért az emberek figyelése, akik ugyanazt az ételt evett a beteggel, akár 10 napig is tarthat. A betegség kezdeti szakaszában nem specifikus prodromális tünetek fordulhatnak elő. A domináns szindrómától függően megkülönböztethetők a gastroenterológiai, a szemészeti lehetőségek, valamint az akut légzési elégtelenség klinikai formája..

A gasztroenterológiai változat leggyakrabban fordul elő, és élelmezési célú toxikoinfekció formájában alakul ki, mellkasi fájdalommal, émelygéssel és hányással, valamint hasmenéssel. Az enterális tünetek súlyossága mérsékelt, azonban a száraz bőr nem megfelelő az általános folyadékveszteséghez, és a betegek gyakran panaszkodnak ideges nyelési rendellenességre („torokdarab”).

A szemészeti változat szerint folytatódó botulizmus kezdeti periódusát látási zavarok jellemzik: ködképzés, a "legyek" pislogása, a tisztaság elvesztése és a látásélesség csökkenése. Néha van akut hyperopia. A botulizmus kezdeti időszakának legveszélyesebb változata az akut légzési elégtelenség (hirtelen kialakuló és progresszív légszomj, cianózis terjedése, szívritmuszavarok). Rendkívül gyorsan fejlődik és 3-4 óra elteltével halálos.

A betegség magasságában levő botulizmus klinikai képe meglehetősen specifikus, és a különféle izomcsoportok parézisének és bénulásának a kialakulására jellemző. Tünetekkel járó szemészeti tünetet észlelnek a betegekben (a tanuló stabilan kitágult, strabismus van, általában konvergáló, vertikális nistagmus, szemhéj leesés). A dysphagia (nyelési rendellenesség) a garat izmainak progresszív parézisével jár. Ha a betegek kezdetben kellemetlenségeket és nehézségeket tapasztalnak a szilárd ételek nyelésekor, akkor a betegség kialakulásával lehetetlenné válik a folyadék nyelése.

A beszédzavarok egymás után négy szakaszban alakulnak ki. Először is, a hang hangja megváltozik, rekedtség fordul elő, ha a hangvezetékek nyálkahártyája nem elég nedves. A jövőben a nyelv izmainak parézise miatt dizartria jelenik meg („zabkása a szájban”), a hang nazálissá válik (a göndör függöny izmainak parézise), és a hangkábel parézisének kialakulása után teljesen eltűnik. A gége izmainak beidegződése miatt a köhögési impulzus elveszik. A betegek fulladhatnak, ha nyálka és folyadék jut a légutakba..

A botulinum toxin elősegíti az arcizmok bénulását és parézisét, okozva az arc aszimmetriáját, diszimmiát. Általában megfigyelhető az általános gyengeség, az instabilitás. A bélizmok parézise miatt székrekedés alakul ki. A botulizmus láz nem jellemző, ritkán subfebrile állapot lehetséges. A szívműködés állapotát a megnövekedett pulzus, a perifériás vérnyomás némi emelkedése jellemzi. Az érzékszervi zavarok, az eszméletvesztés nem jellemzőek.

A botulizmus szövődményei

A botulizmus legveszélyesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség, légzőszervi leállás a légző izmok bénulása vagy a légutak fulladása miatt. Az ilyen szövődmények végzetes lehet. A tüdő torlódásainak kialakulása miatt a botulizmus másodlagos tüdőgyulladást válthat ki. Jelenleg bizonyítékok vannak a myocarditis fertőzés szövődményeinek valószínűségére.

A botulizmus diagnosztizálása

A neurológiai tünetek kialakulásával kapcsolatban a butulizmusban szenvedő beteget neurológusnak kell megvizsgálnia. A botulizmus specifikus laboratóriumi diagnosztizálását a fertőzés korai szakaszában még nem fejlesztették ki. A diagnózis alapja a járványügyi adatok klinikai képe és adatai. A toxint izolálják és biológiai mintával azonosítják laboratóriumi állatokban. A betegség magasságában HGUF segítségével antitest diagnosztikával meghatározható a toxin jelenléte a vérben.

A kórokozó antigéneket immunfluoreszcencia analízissel (ELISA), valamint RIA és PCR módszerrel detektáljuk. A kórokozó széklettel történő elkülönítése nem tartalmaz jelentős diagnosztikai információt, mivel az egészséges ember belekében a klostridia vegetatív formájának spórái kialakulhatnak.

Botulizmus kezelés

Ha botulizmus gyanúja merül fel, az osztályon kötelező kórházi ápolást kell végezni azzal a képességgel, hogy csatlakoztasson egy ventillátort, azzal a céllal, hogy megelőzze és időben segítsen az életveszélyes szövődmények kialakulása esetén. A betegség első napján végzett első terápiás intézkedés a gyomormosás vastag szondával.

A betegek vérében keringő botulinum-toxint a Limitless módszerével (a test szenzibilizálása után) egyetlen polivalens daganatellenes anti-botulinum szérum egyetlen injekcióval semlegesítik. Abban az esetben, ha a szérum egyszeri beadása nem volt elég hatékony, és 12–24 óra elteltével a beteg neurológiai tünetek előrehaladtával jár, a szérum alkalmazását meg kell ismételni..

Az anti-botulinum humán plazma bevezetése meglehetősen hatékony, ám ez a gyógyszer nagyon ritka a rövid eltarthatóság miatt (legfeljebb 4-6 hónap). Jelenleg az anti-botulinum immunglobulint használják a botulizmus kezelésében. Az etiotropikus terápia komplexe tartalmazza a kórokozó vegetatív formáinak valószínű kialakulásának elnyomására felírt antibiotikumokat, valamint a tiamin-pirofoszfátot és az ATP-t. A hiperbarikus oxigénellátásnak pozitív hatása van..

A kezelés fennmaradó részét a kúra súlyossága és a tünetek alapján írják elő. Akut légzőszervi elégtelenség kialakulása esetén a betegeket mesterséges tüdőszellőztetésre helyezzük. Maradandó dysphagia kialakulása esetén a betegeket folyékony táplálékkal táplálják vékony szondán keresztül, vagy parenterális táplálékra adják át. A gyógyulási időszak alatt a fizioterápia jó hatással van az izomzat funkcióinak gyors helyreállítására.

A botulizmus előrejelzése

A beérkezett toxin nagy adagjának és az időbeni orvosi ellátás hiányának előrejelzése rendkívül kedvezőtlen lehet, az ilyen esetek halálozási aránya eléri a 30-60% -ot. Az etiotrop kezelés és az intenzív kezelés módszereinek alkalmazása a félelmetes szövődmények kialakulásához jelentősen csökkenti a halál kockázatát (akár 3-4% -ig). Időben történő kezelés esetén a betegség a gyógyulással zárul le, és a funkciók néhány hónapon belül teljes mértékben helyreállnak.

A botulizmus megelőzése

A botulizmus elleni megelőző intézkedések a konzervek gyártásakor az egészségügyi és higiéniai előírások szigorú betartását és az edények sterilizálását jelentik a hosszú távú tárolás előállításához. A halakat és a húskészítményeket kizárólag friss és alaposan megtisztított formában kell tartósítani. A túlérett gyümölcsök tartósítása elfogadhatatlan. Az otthoni tartósítást szigorúan a receptnek megfelelően kell elvégezni, megfelelő mennyiségű sóval és savval egy oxigénhez való hozzáféréshez nyitott edényben..

konzervmérgezés

A „botulizmus” kifejezés a „kolbász” latin szóból származik.

A fertőző betegség és a tápláléktermék ilyen érdekes összehasonlítása akkor merült fel, mert 1822-ben a kolbászot tartották a fertőzés okaként..

Ez azzal magyarázható, hogy állítólag veszélyes zsírsavakat tartalmaznak. De csak 1897-ben alakult ki valódi okozati összefüggés, feltárva, hogy miért alakul ki a betegség kolbász evéskor. Ezt a szenzációs felfedezést Ermengen tette, aki baktériumtoxint izolált..

Ami?

A botulizmus egy akut fertőző betegség, amely akkor alakul ki, amikor a beteg botulizmus toxint tartalmazó termékeket fogyaszt..

A botulizmus klinikáját a központi idegrendszer károsodása és az idegimpulzusok továbbítását gátló toxin okozza. A betegség prognózisa mindig rendkívül súlyos. A botulizmusra vonatkozó időbeni orvosi ellátás hiányában légzési elégtelenség (DN) okozhat halált.

Felfedezési történet

Feltételezzük, hogy az emberek az emberi létezés teljes ideje alatt szenvednek a botulizmustól. Tehát a VI. Leo bizánci császár életveszélyes következmények miatt megtiltotta a fekete puding étkezését. A betegséget azonban csak 1793-ban dokumentálták, amikor Württembergben 13 vérkolbát fogyasztó ember betegségbe került, akik közül 6 meghalt. Ezért a betegség megkapta a nevét.

Később, az 1817-1822-es megfigyelések alapján Y. Kerner készítette a betegség első klinikai és járványtani leírását. 1822-es monográfiájában leírta a botulizmus tüneteit (rossz közérzet, hányás, hasmenés és mások), és javasolta, hogy a botulinum-toxin kis adagjai hasznosak lehetnek a hiperkinézis kezelésében. Oroszországban ezt a betegséget a XIX. Században „ichthism” néven ismételten leírták, és sózott és füstölt hal felhasználásával társult. Az első részletes tanulmányt Oroszországban E. F. Zengbusch készítette.

A 19. század végén 34 zenész, akik Belgiumban temetésre készültek, nyers házi sonkát evett. A nap folyamán a legtöbb zenész megmutatta a botulizmus tüneteit. Ennek eredményeként 3 embert öltek meg, és további tíz hetes kórházban voltak súlyos állapotban. Emil van Ermengem bakteriológus a kórokozót a sonkamaradványokból és az állatok lépéből izolálta, és Bacillus botulinus-nak nevezte. Azt is megállapította, hogy a toxin nem a beteg testében, hanem a sonka vastagságában képződik. Ugyanakkor létrehozták az első immunszérumot a botulizmus kezelésére. Alan Scott kutató 1973-ban elvégezte az első botulinum-toxin állatkísérleteket a hiperkinetikus izmok aktivitásának csökkentése érdekében, majd 1978-ban vezetésével megkezdték a kórokozó humán kísérleteit az elfogadott FDA protokoll szerint..

Most, mint korábban, a botulizmus egyrészt mérgezések, másrészt csoportos esetek formájában nyilvánul meg. 1818-1913-ra Oroszországban 98 csoportos élelmiszer-mérgezési kitörést regisztráltak, amelyek 608 embert szenvedtek, azaz 6,2 embert jelentettek kitörésenként. Az 1974–1982 közötti időszakra. 81 kitörés történt, amelyek átlagosan 2,5 esetet jelentettek. Az utóbbi évtizedekben a házi készítésű konzervek használatával járó betegségek előfordulása gyakori

Patogén jellemzése

Mi történik a testben??

A szervezetbe jutott botulinum toxin már a szájüregben, majd a gyomorban és a vékonybélben kezd felszívódni, ahol a legtöbb felszívódik. A toxin mellett élő mikroorganizmusok jutnak be a testbe, amelyek a bélben elkezdenek új botulinum-toxinok kiválasztását. A nyirokon keresztül a toxin belép a véráramba, és elterjed az egész testben. A botulinum toxin erősen kötődik az idegsejtekhez. Az első érintett gerinc és medulla oblongata idegvégződések és sejtek. A toxin blokkolja az idegimpulzus átvitelét az izmokba, működésük csökkenését vagy teljes leállítását okozva (parézis, bénulás).

A kezdetben az állandó izomállapotú izmokat (oculomotor izmok, garat és gég izmok) érinti. A beteg látása káros, torokfájást, köhögést, légszomjat, nyelési nehézségeket, hangváltozást, rekedtséget, rekedtséget mutat. A légzésben részt vevő izmok (rekeszizom, interkostális izmok) érintettek, ami légzési elégtelenségig egészen a légzés elégtelenségéig vezet. A légzésdepressziót megkönnyíti a vastag nyálka felhalmozódása a gégében és a garatban, valamint a hányás lehetséges belépése a légzőrendszerbe. A botulinum toxin csökkenti a nyálképződést, a gyomornedv kiválasztását, gátolja a gyomor-bélrendszer motoros aktivitását. A test elsősorban oxigénhiánytól szenved, a botulizmus halálának fő oka a légzési elégtelenség.

Azt is megállapították, hogy a botulinum toxin csökkenti a vérsejtek (fehérvérsejtek) védő funkcióját és megzavarja a vörösvértestek anyagcseréjét. Amint azt a test immunfunkciójának csökkenése és a különféle fertőzések kötődése tükrözi, az ember hajlamos fertőző és gyulladásos betegségekre (tüdőgyulladás, hörghurut stb.). A vörösvértestekben az élettani folyamatok megsértése az oxigénszállítás megsértéséhez és a vérszegénység kialakulásához vezet.

A botulizmus osztályozása és típusai

A fertőzés módjától függően a botulizmusnak több formája létezik - annak meghatározása, hogy mi vagy inkább, hol juthat be a testbe. Mindegyiknek megvannak a sajátos jellemzői..

Étel. Jellemző az a tény, hogy a baktérium és hulladékai felhalmozódnak az élelmiszerekben. Ezenkívül annak érdekében, hogy az élelmiszerből származó botulizmus megfertőződjön, a baktériumnak toxinokat kell kifejlesztenie még az érintett termékek evése előtt. Ebben az esetben a káros spórák előállítására szolgáló baktériumoknak oxigénhiányos környezetre van szükségük. Például a könnyű megőrzéssel készített házi készítésű konzervek válhatnak ilyen termékekké. A konzerv ipari termékek aktív botulint is tartalmazhatnak, ha a technológiát megsértették a tartósítás során. Termékek, amelyekben botulinum-toxin fejlődhet: gombák, zöldbab, répa, spenót, kolbász és kolbász, sonka, füstölt és sózott haltermékek, halkonzervek.
Gyermek. A névből megértheti, hogy az ilyen típusú betegség elsősorban csak a gyermekeket érinti, és általában csak a legkisebb - újszülöttek és hat hónapos kor alatt. Ebben a korcsoportban a bél nem tanulta meg, hogyan kell megvédeni magát a legtöbb baktérium ellen, környezete még nem teljesíti az összes szükséges védelmi funkciót, és az immunrendszernek még nem volt ideje kialakulni. A botulinum bejut a belekbe és ott terjeszti mérgeit. Azoknak a csecsemőknek, akiknek béljében a botulinum belép, életveszélyesek, más gyermekeknek és felnőtteknek - nem. A fertőzés gyakran méz útján történik. Ezért nem szabad ilyen kisgyermekeknek adni. A por, valamint a talaj szintén veszélyes lehet. Az első tünetek nem jelennek meg azonnal. A betegség tüdőgyulladássá alakul és halálos.
Seb. A botulizmus baktérium mindenhol él, beleértve a környezetet is. Kedvező körülmények között aktiválódik. Önmagában nem káros, de a tevékenysége során felmerülő viták veszélyesek. Ha nyílt sebbe esnek, akkor az ember a botulizmussal fertőződik, és nem élelmezés révén. Ez ritkán fordul elő, és a fertőzés után kb. Két héttel kell telnie, mielőtt a fertőzés első tünetei megjelennek. A kockázati csoportba tartoznak azok a drogosok, akik injekciókat használnak drogok fogyasztására..
Lélegző Az ilyen típusú betegség ritka előfordulás. Fertőzhetők csak szándékos biológiai támadás, például terrorista támadás eredményeként, valamint a toxin véletlenszerű felszabadulása miatt az aeroszolokból. A betegség a fertőzés után 1-3 nappal jelentkezik.
Homályos. Az ilyen típusú betegség valójában olyan diagnózis, amikor az orvosok nem tudták megállapítani a fertőzés forrását..

Milyen ételek okoznak botulizmust??

A botulizmus baktériumokkal fertőzött élelmiszertermékek az esetek 90% -ában válnak okai ennek a betegségnek. Leggyakrabban a toxin olyan termékekkel jut be az emberi testbe, amelyek speciális feldolgozáson mennek keresztül, hogy meghosszabbítsák azok eltarthatóságát. Ilyen termékek lehetnek különféle konzervek, kolbászok, szárított, sózott vagy füstölt hús és hal. Ha az ilyen termékek elkészítésére, elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályokat nem tartják be, a botulizmus baktériumok behatolnak bennük. A jövőben, amikor kedvező feltételek alakulnak ki, a mikrobák megkezdik tevékenységét, amelynek eredményeként a termékekben botulinum toxin képződik..
A botulizmus okozóit tartalmazó termékek a következők:

gomba;
uborka és paradicsom;
kolbász, sonka;
pörkölt;
hal;
kaviár;
tej;
üzlet megőrzése.

Ugyanakkor a gomba az egyik leggyakoribb termék, amely e toxinnal fertőzést okoz. Ezek a botulizmus összes esetének körülbelül 50% -át teszik ki. Ennek oka az, hogy a gombák főzésekor nehéz megtisztítani őket a talajból..

Botulizmus: inkubációs periódus

A betegség inkubációs periódusa átlagosan több órától egy napig tarthat. Időtartamát a testben levő fertőzés mennyisége határozza meg. A mérgezéstől a botulizmus első jeleinek megjelenéséig eltelt idő eléri a 2-3 napot és akár 10 napot is, de ezek az esetek meglehetősen ritkák. Feljegyezték azokat az eseteket, amikor az inkubációs periódus időtartama nőtt a beteg alkoholfogyasztása miatt.

A betegség megnyilvánulásai általában hirtelen jellegűek, erősen hasonlítanak az ételmérgezés tüneteire. A fertőzött termékekkel terjesztett toxin gyorsan felszívódik a belekbe, belép a véráramba, és azonnal elterjed a testben. Ebben az esetben az életfontosságú szervek a károsodás célpontjaivá válnak.

Minél hamarabb érzi magát a botulizmus, annál súlyosabb a betegség lefolyása..

A botulizmus tünetei és első jelei

A klinikai megnyilvánulások periódusa kezdődik és 3 hétig tart, a klinikai tünetek fokozatos csökkenésével. Ezt az időszakot a következő jellemzi:

1) Akut hirtelen fellépés általános klinikai tünetek formájában (fejfájás, szédülés, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedése lehetséges)

2) A gasztroenteritisz tünetei az esetek 90% -ában elsősorban a fertőzött termék fogyasztásától számított első napokban jelentkeznek, melyeket az epigasztrikus régióban (körülbelül a gyomorban) lévő görcsös fájdalmak, hányás, hasmenés jelentkeznek..

3) Néhány órán belül a neurológiai tünetek a moneurológiai szindrómák különböző kombinációjának formájában lépnek fel:

szemészeti szindróma;
bulbar-szindróma a garat-nyelv nyelvi izmok parézisének formájában, IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (sublingual) párok agyidegekkel;
parasimpatikus lézió és a CVS megváltozása;

A neurológiai tünetek magyarázzák:

tropizmus (szelektív vereség) a gerincvelő medulla és motoros idegsejtjeire;
a toxin hatásának jellemzője - növeli az érintett szövetek permeabilitását;
Mindenekelőtt a magas funkcionális aktivitású izmokat érinti, azokat, amelyek állandó feszültségben / mozgásban vannak (okulomotoros, garat izmok stb.)

Előfordulhat, hogy a gastroenteritisnek nem lehetnek tünetei, de az első tünetek neurológiai tünetek.

szem vagy köd a szem előtt;
képtelenség a közeli tárgyak olvasására és látására, de a jó előrelátás fenntartása - ennek oka a ciliáris izmok parézise, és azok, amelyek megváltoztatják a lencse konfigurációját, vereségük következtében a lencse állandó nyugodt állapotban van, ami távoli tárgyakra összpontosítva történik;
strabismus (strobizmus);
kettős látás (diplopia);
leeső szemhéjak (ptosis);
kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre (mydriasis);
a pupilla egyenetlensége (anisocoria);
nystagmus (a szemgolyó akaratlan mozgása);
súlyos esetekben a szemgolyó mozghatatlanná válhat.

A Bulbar-szindróma aphóniával és dysphagia-kal nyilvánul meg. Aphonia: elmosódott beszéd, orrárnyalatú, a nyelv izmainak parézise, a hang rekedtsége. A dysphagiát a garat, az epiglottis és a lágyszáj izmainak parézise okozza, amelynek eredményeként mind a szilárd, mind a folyékony ételek nyelésének megsértéseként manifesztálódik, ez utóbbi az orron átfolyik, és összepattan, amikor még nyálot is lenyel..

Az arcideg kétoldalú parézise egy „maszkszerű arccal” nyilvánul meg, amely a károsodott arcizmok miatt következik be.

A membrán és a kiegészítő légző izmok parenézise:

a tüdőmargó mozgásának korlátozása az interkostális izmok bénulása miatt fordul elő; a betegek panaszkodnak a mellkas kompressziós érzéséhez, mintha egy karika lenne;
szakadt beszéd a levegőhiány miatt;
tachypus (↑ légzési sebesség) és sekély légzés;
a légzőszervi elégtelenség fokozatosan és hirtelen is növekedhet - élesen leáll a légzés (apnoe) és "halál következik be a szó padlóján";
a légzési elégtelenség kialakulásában a bulbar szindróma hozzájárul.

A parasimpátikus idegrendszer veresége:

száraz bőr és nyálkahártyák;
csökkent nyálképződés;
a gyomor-bél traktus beidegzésének megsértése a bénulási bél elzáródásáig;
az urodinamika megsértése akut vizeletmegtartás vagy akaratlan vizelés formájában.

A szív- és érrendszer változása:

bradycardia (pulzusszám csökkenése) váltakozik tachikardiaval (pulzusszám növekedése);
hajlamos a vérnyomás emelésére;
a gerjesztés megsértése atrioventrikuláris blokk (AV blokk) előfordulásával;
légszomj.

A betegség folyamán fokozódik az izomgyengeség, először leginkább az okitisz izmokban fordul elő, ezért a fej lefagyhat, a betegek megpróbálják megtartani. Az izmos asthenia 6 hónapig fennállhat.

A tünetek súlyosbodása szempontjából fontos a különböző genezis hipoxia (↓ O₂ a perifériás vérben):

légzőszervi (a membrán és a kiegészítő légző izmok paresise miatt);
toxikus (a toxin közvetlen és közvetett hatása a pentóz-foszfát-sunt és a K-Na-pump szivattyújának enzimeinek gátlása révén);
keringési (hemodinamikai károsodás miatt)

A betegség időtartama átlagosan 3 hét, feltéve, hogy a kezelést elvégzik. A neurológiai tünetek fordított sorrendben helyreállnak: először lélegezni, majd nyelni. A fennmaradó megnyilvánulások - fejfájás, nazális, szemészeti, paraszimpatikus és egyéb neurológiai tünetek - specifikus szekvencia nélkül elmúlnak, és hosszú ideig (1,5 hónapig vagy annál tovább) fennállhatnak. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek nyoma nélkül elmúlik, és nem hagy semmilyen akadályozó hatást. Kezelés nélkül a halál valószínű..

Diagnostics

A végleges diagnózis klinikai adatokon és egy járványügyi vizsgálat eredményein alapul. A neurológiai rendellenességek diagnosztikai hibákat eredményezhetnek, ha a botulizmust tévesen idegrendszeri betegségnek tekintik. Ugyanakkor az orvos figyelembe veszi azokat a jeleket, amelyek kizárják a botulinum toxinnal történő mérgezést. Ezek tartalmazzák:

az okitisz izmok feszültsége;
éles fájdalmak a fejben;
kóros tünetek a cerebrospinális folyadékban;
központi eredetű bénulás;
érzékeny rendellenességek;
görcsök
eszméletvesztés;
mentális zavarok.

Bonyolult esetekben laboratóriumi diagnosztizálásra lehet szükség. Ez magában foglalja a botulinum toxin kimutatását a vérben, a hányásban, valamint azokban az ételekben is, amelyek esetleg mérgezést okoztak. Ennek a betegségnek a PCR-diagnosztikája jelenleg fejlesztés alatt áll.

szövődmények

A leggyakoribb szövődmények a légzőrendszer. Annak miatt, hogy zavart nyelési cselekedettel, a víz és étel eljuthat a légzőrendszerbe, különféle gyulladásos folyamatokat (tüdőgyulladás, gennyes hörghurut, tracheitis) okozva. Ezt megkönnyíti a köpet és a nyálkahártya kiürülése, valamint a botulinum toxin immunitás visszaszorító képességének megsértése..
A parotid mirigy (mumpsz) gyulladása ritkán lehetséges.
Izomgyulladás (myositis) fordul elő, a borjúizmok gyakrabban érintettek. A betegség 2-3 hetes súlyos botulizmus esetén jelentkezik.
Akut légzési elégtelenség a légző izmok éles és teljes relaxációjának eredményeként. Ez a botulizmus halálának fő oka..
Az ideg- és izomrendszer, valamint a látási szervek funkcióinak a betegség során bekövetkező megsértése teljesen visszafordítható, és a gyógyulás után nem hagy következményeket.

A botulizmus kezelése?

A botulizmusban szenvedő betegek intenzív ellátási rendszere magában foglalja:

gyomormosás a maradék toxin eltávolítására a gyomorból;
bél dialízis (5% szódaoldat);
antitoksikus szérum (A, C, E típus 10 000 ME-nél, B típusú 5000 ME-nél);
infúziós közegek parenterális adagolása méregtelenítés, víz-elektrolit és fehérje rendellenességek javítása céljából;
antibakteriális kezelés;
hiperbár oxigénellátás mint eszköz a hipoxia kiküszöbölésére;
szövődmények kezelése.

A botulizmus kezelése két irányból áll. Az első a toxin in vivo képződésének feltételezett lehetőségeinek megakadályozása, a méreg eltávolítása a testből, a vérben keringő toxin semlegesítése. A második a botulinum toxin által okozott kóros változások kiküszöbölése, ideértve a másodlagos betegségeket is.

Minden botulizmussal gyanúsított beteget és személyt kötelező kórházi ápolásnak vetnek alá. Időtartamától függetlenül a kezelés a gyomor és a belek 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (szóda), és a szifon ellena mosásával kezdődik, legfeljebb 10 liter 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő mosással, annak érdekében, hogy eltávolítsák a még fel nem szívódott toxint. Javasoljuk a gyomor mosását a betegség első 1-2 napjában, amikor a szennyezett étel még mindig maradhat a gyomorban. Öblítse le szondával, hogy elkerülje a mosóvíz esetleges beszívását, kis adagokban, különösen légzési elégtelenség esetén, hogy ne okozzon reflexes légzési leállást.

Enteroszorbensek (polifenán, enterodesis, mikrokristályos cellulóz stb.) Szintén felírásra kerülnek. Naponta 400 ml laktaszolt, diuretikumokat (furoszemid, 20-40 mg lasix) kell beadni. Ellenőrizni kell a víz-elektrolit-egyensúly, az energiaellátás betartását. Írjon fel anyagcserét támogató szereket, például glükóz-kálium-magnézium keverékeket, riboxint, ATP-t, vitaminokat (főleg B csoport).

A glükokortikoidokat impulzuskezelésként használják a heterogén antitoksikus szérumok beadásakor fellépő allergiás reakciók megelőzésére. A glükokortikoidokat szintén használják a szérumbetegség kezelésére. Az antibiotikum terápiát a botulizmus kezelésére is alkalmazzák. A bélbe bejutott botulizmus okozta gyulladásos folyamatok megelőzésére és kezelésére, valamint a gyakori szövődmények (tüdőgyulladás, cystitis) megelőzésére írják fel. Ha a nyelés nem romlik, írjon fel napi 4-szer 0,5 g klóramfenikolt 5 napig vagy napi 0,75-1 g ampicillint. A kezelés időtartama körülbelül egy hét, de ha ismét antibiotikumos kezelésre van szükség, akkor azokat a antibiotikumokat, amelyeket a beteg a betegség első napjaiban kapott, nem szabad szedni..

Meg kell jegyezni, hogy az antibiotikumok kinevezése bél dysbiosishoz vezethet, annak minden komplikációjával. Az antibiotikumok terápiás szerepe a sebbotulizmusban nem egyértelmű. M. Merson (1973) szerint az antibiotikumok helyi, orális és intramuszkuláris beadása nem akadályozta meg a betegséget a szerző által leírt 9 eset egyikében sem..

Antitoksikus szérum

Antitoksikus szérumokat a lovak immunizálásával nyernek, toxoidok növekvő dózisaival. Az antitoksikus szérumok előállítása során a kalcium-kloridot, a kálium-alumát, a Freind típusú adjuvánsokat, a tápiókot széles körben használják. Az antitoksikus szérumokat speciális antitoxintartalommal állítják elő, a WHO által elfogadott nemzetközi egységekben (NE) mérve. 1 NE esetén a szérum minimális mennyiségét veszi figyelembe, amely egy bizonyos toxin adagot semlegesíthet.

A szérumok célja a kórokozó által termelt toxinok semlegesítése. Az antitoksikus szérumok titrálását három módszerrel - Erlich, Roemer, Ramon - végezhetjük. A szérum terápiás hatása egy nem toxikus toxin-antitest komplex kialakulása, közvetlen kapcsolatba lépve a páciens vérében szabadon keringő botulinum toxin és a szérum antitestek között..

Antitoxikus szérumkezelés

A botulizmus megelőzésére és kezelésére anti-botulinum terápiás és profilaktikus antitoksikus szérumokat használnak, amelyek monovalens vagy polivalens szérumokként kaphatók. A szérumot a páciens lófehérje-érzékenységének kötelező meghatározása után, intradermális teszt alkalmazásával kell használni. Pozitív reakció esetén a szérumot abszolút javallatok szerint adják be orvos felügyelete mellett, különös óvintézkedések mellett. Betegeknek és azoknak, akik a mérgezést okozó készítményt használtak, antitoksikus antitest írnak elő.

Az aktív immunizálást tisztított szorbens pentaanatoxinnal végezzük, amely védelmet nyújt az A, B, C, D, E típusú botulinum toxinok és a sexta anatoxin ellen. A gyógyszereket korlátozott populáció immunizálására szánják. Az A, C, E típusú antitoxinok egy terápiás adagja 10 000 ME, B típusú 5000 ME.

Enyhe formában - az első napon - két adag, a következő napon egy adag, az A, B, C szérum három típusának mindegyike. Összességében 2-3 adag kezelési ciklusonként. A szérumot előzetes deszenzitizáció után intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni (a módszer ritka). A szérum intravénás bevezetésével össze kell keverni 250 ml 37 ° C-ra melegített fiziológiás sóoldattal..
Közepes formában - az első napon mindegyik típusú szérumot 4 adagot kell beadni intramuszkulárisan 12 órás intervallummal, a jövőben - az indikációk szerint. A kezelés menete - 10 adag.
Súlyos formában - az első napon 6 dózis, a második napon - 4-5 dózis. A kezelés 12-15 adag. Intramuskulárisan, 6-8 órás időközönként.

Az idegen fehérjékkel szembeni érzékenység vizsgálatát szükségszerűen el kell végezni, mivel az antitoksikus szérum heterogén. Ha a teszt pozitív, akkor (orvos jelenlétében) előzetes deszenzibilizációt kell végezni, majd a szükséges szérum adagot a kortikoszteroidok leplezése mellett kell beadni. Különböző szövődmények léphetnek fel a szérumban, ezek közül a legveszélyesebb az anafilaxiás sokk. A betegség második hetében szérumbetegség alakulhat ki. Alternatív megoldás lehet az antitoksikus szérum - natív homológ plazma adagolására (250 ml adagolás naponta 1-2 alkalommal).

A halál okai a botulizmusban

A botulizmus fő haláloka a légzési elégtelenség. Ennek oka a légzőszervi izmok bénulása a neuromuscularis átvitel blokádja és a nyálka stagnálása miatt.

A fő légző izmok a következők:

diafragma;
interkostális izmok;
interchondral izmok.

Ezen struktúrák parézis és bénulása a szellőzés elégtelenségéhez vezet, hipoxia és acidózis kialakulásával (a vér sav-bázis egyensúlyának eltolódásával). Ennek oka az, hogy mivel ezekben a szerkezetekben nincs mozgás, a belélegzés és kilégzés már nem végezhető el. Így megfigyelhető a légző izmok plegia jelensége. A plegia (vagy a parézis) a mozgás teljes hiánya. A botulizmusnál a plegia minden izomcsoportban megfigyelhető, de a legveszélyesebb a légző izmok plegiaja.

A botulizmussal járó légzési elégtelenségnek sajátosságai vannak. Mivel a teljes izom-plegia hátterében folytatódik, nem kíséri jellemző légszomj. Tehát más patológiák esetén a légzőszervi elégtelenség fő tünete a súlyos légszomj, amely a páciens vizsgálatakor látható, vagy pszichomotoros izgatottság (a légszűkület érzése idegesíti a beteget). Az izombénulás miatti botulizmus esetén azonban ezt nem figyelik meg. A légzőszervi elégtelenség egyetlen tünete a bőr fokozódó cianotikus színe (cianózis). A légzés szinte láthatatlanná válik. A légzési sebesség folyamatosan növekszik és eléri a 40-50 lélegzetet percenként. Az ilyen gyakori légzés azzal magyarázható, hogy a test megpróbálja kompenzálni az oxigénellátást. Mivel a felszíni légzés nem biztosítja a szükséges gázcserét, a test megpróbálja gyakrabban lélegezni. Ennek ellenére a légző izmok bénulása miatt a légzés továbbra sem hatékony.

Időnként légzési elégtelenség alakulhat ki. A botulizmus esetében azonban az akut légzési elégtelenség nem kevésbé jellemző. Akut légzőszervi elégtelenség az epiglottis bénulása lehet. Ebben az esetben az oxigén hozzáférése a tüdőhöz teljesen megáll, és kialakul az agyödéma..

Az akut légzési elégtelenség látható jelei:

a páciens bőre nedves lesz, ami a szén-dioxid koncentrációjának növekvő jele;
a bőr színe cianotikus (kék) vagy bíborvörös lesz;
görcsök fordulhatnak elő.

A botulizmus halálának oka lehet a tüdőgyulladás és a gennyes tracheobronchitis is. A hörgőkben a nyálkahártya stagnálása és fertőzése miatt alakulnak ki. Az ilyen tüdőgyulladás közötti különbség az, hogy az antibiotikumok kinevezése ebben az esetben szinte hatástalan. A hatékony légzésmozgások hiánya miatt továbbra is felhalmozódik a tüdő a szekrécióban a tüdőben.

Megelőzés

Az elmúlt években az oroszországi botulizmus eseteit főként a konzerv házi készítésű termékek mérgezése okozza. Ezért a megelőző intézkedések elsősorban erre a területre vonatkoznak. Az „üvegek” biztonságát nem lehet szemmel ellenőrizni, a botulinum-toxin nem vezet az élelmiszer színének, illatának vagy ízének megváltozásához.

Az érett, elhalt, elrontott gyümölcsök és zöldségek nem használhatók.
Közvetlenül használat előtt tanácsos az ilyen ételeket fél órán keresztül forralni, ez kiküszöböli a képződő toxinokat. Ez a szabály különösen fontos a botulinum toxinra érzékeny gyermekek számára..
A hőkezelésnek nem alávehető termékek tárolási hőmérséklete nem haladhatja meg a 10 fokot. Halról, sózott és füstölt, kolbászról, zsírról beszélünk.
A duzzadt bankokat minden bizonnyal kiválasztják, megsemmisítik.
A házi készítésű konzervek gyártásának alapját képező termékeket alaposan meg kell tisztítani a portól és a szennyeződéstől. A talaj részecskéit kefével kell eltávolítani..
Ugyanez vonatkozik a konzervkészülékekre - kannákra, fedelekre. A termékeket le kell mosni, leforrázni és szárítani kell. Az ónfedőknek forrni kell.
Vannak olyan termékek, amelyeket az orvosok javasolnak, ha nem adják otthon őket. Ezek hús, hal, gombák és zöldek. Különösen veszélyesek a gombák, amelyek a statisztikák szerint az összes botulizmus körülbelül 70% -át teszik ki. A húst és a halat csak autokláv használata esetén szabad tartósítani; a termékeknek frissnek kell lenniük.
Az otthon készített üvegekbe gördített zöldségeket vagy gombákat szigorúan tilos vásárolni idegenktől a piacokon..
Ha az egyik családtag megbetegszik, minden háztartásnak, akik vele ugyanazt az ételt ették, 10 napon belül profilaktikus szérum bevezetésére és orvosi felügyeletre van szükség. Feltétlenül fertőtlenítse azokat az edényeket, amelyekből a beteg evett, és a ruháit.

A sebbotulizmusról az egyetlen megelőző intézkedés az illetékes sebkezelés a kórházban.